Болезнь кьясанурского леса
Синонимы: Кьясанурская лесная болезнь Индии; Fievre hemorragique de la foret de Kyasanur; Maladie de la foret de Kyasanur.
Болезнь Кьясанурского леса (БКЛ) — острое природно-очаговое арбовирусное заболевание, характеризующееся тяжелым течением с выраженным геморрагическим синдромом.
Впервые как самостоятельная клиническая единица болезнь Кьясанурского леса была обнаружена в тропических лесах западной области Майсур в южной Индии в 1957 г.
Этиология. Возбудитель относится к экологической группе арбовирусов семейства тогавирусов рода флавивирусов (группа В). В отличие от других вирусов этой группы он ассоциирован не с энцефалитом, а с геморрагической лихорадкой. Вирус близок к возбудителям омской геморрагической лихорадки, желтой лихорадки и денге. Геном вируса представлен односпиральной РНК.
Эпидемиология. Переносчиками инфекции служат клещи вида Haemaphysalis spinigera. В настоящее время считают, что скрытым резервуаром и источником заражения клещей вида Haemaphysalis являются клещи вида Ixodes, паразитирующие на мелких лесных млекопитающих. Клещи Haemaphysalis в свою очередь инфицируют при укусе приматов и птиц. Нередки также случаи заражения в лабораторных условиях. Кроме человека, к этой болезни восприимчивы коровы, обезьяны, белки и крысы.
Патогенез. В основе патогенеза лежат специфическая интоксикация, поражение сосудов, приводящие к обширным кровоизлияниям в желудок, кишечник, почки; гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы и дистрофические изменения в печени и сердечной мышце. Патофизиология основных признаков связана с нарушением гемопоэза и повреждением капилляров и определяется специфической локализацией патологического процесса. Возможно, что геморрагический синдром обусловлен диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови различной степени выраженности. Смерть обычно наступает на 2-й неделе заболевания, в тот момент, когда повышается титр антител и температура у больных понижается. Смерти обычно предшествует кома, являющаяся следствием не энцефалита, а энцефалопатии. Морфологические изменения заключаются в некрозе средней зоны печени и появлении ацидофильных цитоплазматических включений, напоминающих тельца Каунсилмена при желтой лихорадке.
Симптомы и течение. Инкубационный период составляет не более 8 дней. Заболевание начинается внезапно потрясающим ознобом. Температура тела повышается до 39–40°С. Больные жалуются на сильную головную боль, выраженную общую слабость, мышечные боли (особенно в поясничной области и в мышцах голени). Наблюдаются ретроорбитальные боли, кашель и боли в животе. Кроме того, развиваются фотофобия и полиартралгии. Для начальной фазы болезни весьма характерна генерализованная гиперестезия кожи. В то же время отмечаются апатия, прострация.
С 3–4-го дня болезни состояние больных ухудшается. Появляются тошнота, рвота, жидкий стул, обращают на себя внимание гиперемия видимых слизистых оболочек, инъекция сосудов конъюнктивы и склер. На слизистой мягкого неба возникают папуло-везикулезные элементы, имеющие большое диагностическое значение. В эти же сроки болезни регистрируются кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта (у некоторых больных можно наблюдать кровавую рвоту). Нередко наблюдается кровохарканье. Возможна геморрагическая сыпь на коже (пурпура). Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, может развиваться генерализованная лимфаденопатия.
До 7–11-го дня болезни температура тела в утренние часы несколько снижается, иногда падает до нормальных цифр, но к вечеру снова повышается. В этой фазе болезни отмечается брадикардия. В легких выслушиваются нежные и грубые сухие хрипы. При кровохарканьи в легких могут выслушиваться звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, при глубокой пальпации определяется различной интенсивности развитая болезненность. Иногда имеется гепатоспленомегалия.
При лабораторных исследованиях во время первой фазы болезни на 4–6-й день наблюдается лейкопения со снижением общего числа лейкоцитов до 3•10 9 /л. Лейкопения сочетается с нейтропенией, тромбоцитопенией. В моче — умеренное количество лейкоцитов, клетки почечного эпителия. Цереброспинальная жидкость остается нормальной. После афебрильного периода продолжительностью от 7–9-го до 15–21-го дня у 50% больных развивается вторая фаза повышения температуры тела, сохраняющаяся в течение 2–12 дней. Кроме возвращения лихорадки, эта фаза характеризуется тяжелыми головными болями, тугоподвижностью шеи, расстройствами сознания, грубым тремором, головокружением, патологическими рефлексами, а также появлением симптомов, типичных для первой фазы болезни. При очень тяжелых формах течения болезни температура тела повышается до 40–41°С, развивается выраженный геморрагический синдром, обезвоживание организма и может наступить летальный исход. Период реконвалесценции может затягиваться до 30–45-го дня болезни.
Во второй фазе болезни развивается умеренный лейкоцитоз. Результаты люмбальной пункции свидетельствуют о слабо выраженных признаках асептического серозного менингита.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз болезни ставят на основании данных эпиданамнеза, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований (острое начало болезни, сильные головные боли, озноб, болезненность в поясничной области и в конечностях, гиперемия слизистых, инъекция сосудов склер и конъюнктив, геморрагический синдром, лейкопения, тромбоцитопения и т.д.). Применяют реакции связывания комплемента и торможения гемагглютинации с парными сыворотками. Возможно выделение вируса из крови, поскольку вирусемия сохраняется в течение продолжительного времени.
Дифференциальный диагноз проводят с другими геморрагическими лихорадками и, прежде всего, с наиболее близкой по этиологии и клиническим проявлениям — омской геморрагической лихорадкой. При последней чаще наблюдаются геморрагические проявления на коже (20–25% больных) и на слизистых оболочках ротоглотки в виде петехиальных элементов.
Лечение. Эффективной этиотропной терапии нет. Применяют патогенетическое и симптоматическое лечение, аналогичное лечению других среднеазиатских геморрагических лихорадок.
Прогноз. Летальность от 1 до 10%. При выздоровлении отмечается длительная астенизация. Стойких резидуальных явлений, как правило, не наблюдается.
Профилактика и мероприятия в очаге. В связи с тем, что основным путем заражения является трансмиссивно-клещевой, большое значение в профилактике заболевания имеет своевременное применение репеллентов (диметилфтолат, дибутилфтолат, диэтилтолуамид и др.). Для уничтожения клещей используют акарицидные средства. Предположения о возможности алиментарного и аспирационного путей распространения этого заболевания диктуют необходимость изоляции больного и проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Источник
Клещ из Кьясанурского леса: смертельный укус
Кьясанурский лес, что на юго-западе Индии, — место не только красивое, но и опасное: укус его маленьких обитателей, клещей, нередко приводит к смертельному исходу. А в середине прошлого века по их вине вспыхнула серьезная эпидемия, в ходе которой погибло много обезьян и тяжело заболели люди. Так мир узнал про новый вирус и стал изучать симптомы болезни.
Вирус лихорадки Кьясанурского леса
В 50-х годах XX века в тропических лесах в индийском штате Карнатака (бывший Майсур) разбушевалась неизвестная болезнь, и особенно сильными ее проявления были на территории Кьясанурского леса. Никто не мог понять, что за странный вирус поразил людей, трудившихся в весенне-летнем лесу. Но был отмечен общий фактор: развитию заболевания предшествовал укус клеща. Когда же экологи обнаружили в индийских тропиках большое количество мертвых обезьян-лангуров, то забили тревогу.
Возбудителя болезни Кьясанурского леса ученые выделили в 1957 году: им оказался вирус экогруппы арбовирусов из семейства Togaviridae. Его свойства во многом повторяют характерные черты вирусов лихорадки денге, желтой и омской геморрагической лихорадки. Отличить их по внешним признакам довольно сложно, поэтому при подозрении на тропическую инфекцию рекомендуют сдать анализы крови: они покажут наличие конкретного вируса.
Болезнь, поражающая человека в результате укуса клеща из Кьясанурского леса, относится к арбовирусным инфекциям природно-очаговой разновидности, поскольку передается человеку через клещей вида Haemaphysalis spinigera. Исследователи считают, что именно этот вид задает вектор циркуляции вируса в условиях дикой природы.
Обезьяны Presbytis entellus и Масаса radiata являются резервуаром возбудителя Kyasanur Forest Disease virus, а клещи, покусав их, разносят от них инфекцию дальше по своим жертвам.
Спрей с азеластином: средство в борьбе с аллергией
Страдаете от сезонной аллергии и никакие средства уже не помогают? Эксперты MedAboutMe подробно рассказывают о новейшем спрее, направленного на лечение аллергии у детей и взрослых
Симптомы при укусе клеща Кьясанурского леса
Укус обычного клеща может доставить немало неприятностей, а членистоногое из Кьясанурского леса и вовсе может довести до летального исхода. Дело в том, что попавший в кровь вирус вызывает интоксикацию, серьезные поражения органов, дистрофические изменения в сердечной мышце и наносит удар по печени.
- Латентный период длится примерно с неделю, а затем симптомы болезни проявляются неожиданно: больного терзает лихорадка, сильный озноб, высоко поднимается температура, мучают боли в животе, мышцах, появляется кашель и нарастает головная боль. Кроме того, кожа может приобрести особую чувствительность, а со стороны нервной системы проявляются апатия и прострация, как наиболее выразительные признаки при начальной стадии.
- К третьему-четвертому дню состояние ухудшается, к вышеперечисленным симптомам добавляются рвота, тошнота, жидкий стул, слизистые краснеют, во рту могут возникнуть папулы, а из носа и десен нередко сочится кровь (она может быть и из горла и желудка). Лимфоузлы увеличены, на коже зачастую бывает геморрагическая сыпь.
- К концу первой недели болезни температура нестабильна: с утра нормальная, к вечеру — повышается. Из дополнительных признаков инфекции — брадикардия, хрипы в легких.
- Вторая фаза характерна для второй-третьей недели болезни: температура уже перманентно держится на высоких отметках,ус головные боли усиливаются, наступает синдром скованных мышц в районе шеи, появляется тремор, головокружение и расстройство сознания.
- Третья фаза самая тяжелая: ярко выражен геморрагический синдром, температура поднимается до 40-41°C и начинается дегидратация. Такое состояние может привести к смертельному исходу, если не спохватиться своевременно и не начать адекватное лечение. Последнее строится на симптоматической терапии: прежде всего, восстанавливается нужный уровень водного баланса в организме и регулируется температура. По возможности останавливают кровотечения и купируют дальнейшее развитие геморрагической сыпи.
Укус клеща: как предотвратить нежелательный контакт
При трансмиссивно-клещевом пути заражения единственный способ подхватить инфекцию — перенести укус клеща, поэтому при посещении лесных массивов рекомендуются профилактические методы безопасности. Например, специалисты говорят, что защитный комплекс мер лучше всего убережет от активного клеща: важно использовать одежду с длинными рукавами, брюками, которые можно заправить в носки. Цвет вещей должен быть светлым — на таком материале темный клещ сразу бросится в глаза.
Важно не забывать о репеллентах, созданных на основе дибутилфтолата, диэтилтолуамида, диметилфтолата и т. д. Есть специальные защитные костюмы, обработанные отравляющим составом, и если клещ попадет на поверхность такого изделия, то он погибнет. Клещи сидят на кустарниках и высокой траве, поэтому стоит обходить их стороной, особенно в период повышенной клещевой активности (обычно стартует он с весны и длится до глубокой осени).
В регионах Индии, эндемичных по заболеваниях, передаваемых клещами, действует программа вакцинации, которая показывает очень хорошие результаты: большинство людей, покусанных инфицированным клещом, не заболевают вирусом.
Но что делать, если иммунизации не было, поход в лес случился и клещ незамедлительно атаковал? В таком случае его надо снимать очень аккуратно, лучше всего сделать это посредством нити, обмотав ею членистоногое создание. Не рекомендуется использовать пинцет или поливать клеща маслом: почуяв опасность, он запустит под кожу инфицированную слюну в большом объёме, а это принесет дополнительные проблемы и без того пораженному организму.
Если удалось самостоятельно снять клеща, то важно его в сохранном виде поместить в закрытую тару и отнести в лабораторию. Там его исследуют и определят, насколько он заразен. Если окажется, что клещ с сюрпризом, тогда врачи назначат лечение.
Поскольку не все могут самостоятельно справиться с присосавшимся клещом, то можно оперативно прибыть в травмпункт, местную поликлинику или инфекционную больницу: там все за вас сделают компетентные сотрудники. Но следует помнить, что чем больше клещ «висит» на человеке и чем дольше питается, тем больше вируса попадает в кровь. Так что чем быстрее клещ будет снят, тем лучше.
Источник