Гипертрофия сосочков языка (K14.3)
В данную подрубрику входят такие клинические понятия как:
— черный «волосатый» язык;
— гипертрофия (нитевидных) сосочков языка;
— ворсинчатый язык;
— обложенность языка (выделено отдельно, как К14.30);
— «клубничный» язык.
Черный «волосатый» язык (lingua vilhsa nigra) — хроническая гиперплазия Гиперплазия — увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
нитевидных сосочков, сопровождающаяся замедлением или отсутствием слущивания ороговевших клеток эпителия, которые принимают черный или коричневый цвет.
Появление ворсинок связано нарушением десквамации Десквамация — чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов
нитевидных сосочков, а черный цвет обусловлен жизнедеятельностью хромогенных бактерий и некоторых грибков.
Измененный участок, как правило, находится на задней трети языка и может иметь овальную или треугольную форму. Длина сосочков может достигать 1-3 см, а диаметр — 2-3 мм.
Обложенность языка обуславливается нарушением отторжения ороговевающих эпителиальных клеток нитевидных сосочков языка. К роговым массам нитевидных сосочков на языке добавляются колонии микроорганизмов (бактериальные и грибковые), пищевые остатки.
Обложенность языка может возникать в результате желудочно-кишечной патологии (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка) или общих нарушений состояния организма (инфекционные заболевания).
Местные условия, возникающие в полости рта (недостаточный акт жевания, плохая гигиена полости рта) также способствуют нарушению слущивания эпителиальных клеток нитевидных сосочков и скоплению их на спинке языка.
В период обострения заболевания желудочно-кишечного тракта обложенность языка увеличивается, при этом для язвенной болезни желудка более характерно накопление налета в дистальных отделах спинки языка.
В состоянии ремиссии язык приобретает нормальный вид.
«Клубничный» язык относится к глосситам Глоссит — воспаление языка.
, которые проявляются гиперплазией грибовидных сосочков.
Белый «клубничный» язык: белый налет на языке, через который проступают гиперпластические грибовидные сосочки. Красный «клубничный» язык возникает после того, как белый налет исчезает и открывается темно-красная, эритематозная поверхность с гиперплазированными грибовидными сосочками.
Белый «клубничный» язык выявляется иногда в начале скарлатины Скарлатина — острая инфекционная болезнь, вызываемая гемолитическим стрептококком, продуцирующим эритрогенный токсин; передается воздушно-капельным путем; характеризуется лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью
, через 4-5 дней он сменяется картиной красного «клубничного» языка.
«Клубничный» язык может наблюдаться при болезни Кавасаки Болезнь Кавасаки — причины возникновения данного заболевания неизвестны; обычно оно развивается у детей в возрасте до пяти лет и проявляется повышением температуры, конъюнктивитом, болью в горле, генерализованными высыпаниями на теле, а также покраснением ладоней и ступней. Кроме того, у больного отмечается сильное шелушение пальцев на руках и ногах. Повышенная температура держится обычно 1-2 недели. Примерно у одной пятой детей во время болезни наблюдается поражение коронарных артерий и сердечной мышцы (миокарда), приводящее к развитию миокардита и аневризмам коронарных артерий
(часто у детей в возрасте до 5) и синдроме токсического шока.
Красный «клубничный» язык может имитировать другие виды глоссита или «лакированный» красный язык, то есть атрофию сосочков, например при дефиците витамина B12.
1. Следует использовать дополнительные коды в случае установления этиологии, например:
— злоупотребление алкоголем и зависимость (F10. -);
2. Обложенность языка и клубничный язык зачастую не требуют отдельной кодировки, даже как осложнения или сопутствующие заболевания, и могут быть описаны как симптом в рамках основной патологии. Возможно их выделение в отдельную нозологию (код данной подрубрики) в качестве предварительного диагноза при осмотре стоматолога.
Период протекания
Минимальный период протекания (дней): 15
Максимальный период протекания (дней): не указан
Этиология и патогенез
Этиология гипертрофии сосочков языка точно не установлена. Предполагают мультифакторный генез заболевания.
Черный «волосатый» язык
Предрасполагающими к гиперплазии нитевидных сосочков факторами выступают заболевания пищеварительного тракта, в частности — анацидный гастрит Гастрит анацидный — хронический гастрит, характеризующийся отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке
, гипоацидный гастрит Гипоацидный гастрит — является одной из разновидностей воспаления слизистой желудка с пониженной секреторной активностью. Чаще бывает хроническим и характеризуется атрофическими изменениями его слизистой, выраженными в различной степени; развивается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста
, колит, инфекционные заболевания.
В некоторых случаях формирование черного «волосатого» языка может происходить на фоне гипорибофлавиноза Гипорибофлавиноз — патологические состояния, возникающие в результате дефицита в организме рибофлавина (В2). Проявляются поражением слизистой оболочки рта, глаз, кожи
, конституциональных особенностей языка, влияющих на трофику и вызывающих нарушения обменных процессов в эпителии языка.
В некоторых случаях окраска языка приобретает зеленый цвет, что может быть обусловлено хлорофилловыми грибками.
Черный «волосатый»язык может выявляться:
— при туберкулезе легких;
— при болезни Аддисона Аддисона болезнь — эдокринная болезнь, обусловленная двусторонним поражением коры надпочечников с выключением или уменьшением продукции ее гормонов; характеризуется гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, исхуданием, артериальной гипотензией, нарушениями водно-солевого обмена
;
— при папиллярно-пигментной дистрофии;
— вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (особенно антибиотиков);
— при употреблении некоторых пищевых продуктов;
— у лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем.
Патогенез. В механизме гиперплазии нитевидных сосочков языка в последние годы доминирует теория, предполагающая развитие органной сенсибилизации.
Белый и красный «клубничные» языки ассоциированы в основном со скарлатиной и синдромом Кавасаки.
Обложенность языка не соотносится ни с какой конкретной патологией, но чаще всего ассоциируется с поражением желудочно-кишечного тракта.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно средний и пожилой
Признак распространенности: Распространено
Черный «волосатый» язык
Распространенность гипертрофии сосочков языка изменяется в широких пределах от 8,3% у детей и молодых людей, до 57% у лиц, зависимых от наркотиков и заключенных.
Более часто встречается у курильщиков и лиц, часто употребляющих кофе и чай, а также у пациентов, инфицированных ВИЧ и у ВИЧ-отрицательных лиц, употребляющих внутривенные наркотики.
Заболевание наблюдается, как правило, у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин; иногда встречается у детей. Заболеваемость и распространенность увеличивается с возрастом.
Факторы и группы риска
— мужской пол;
— зрелый и пожилой возраст;
— курение;
— прием алкоголя;
— употребление в больших количествах крепкого черного чая, кофе;
— прием медикаментов;
— системные заболевания;
— нарушение гигиены полости рта.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
измененное чувство вкуса; неприятный запах изо рта; сухость во рту; рвотный рефлекс при разговоре; зуд нёба
Cимптомы, течение
Черный «волосатый» язык
Жалобы:
— ощущение инородного тела на языке;
— рвотный рефлекс, особенно при разговоре (гипертрофированные сосочки могут касаться неба);
— иногда — чувство зуда на нёбе, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.
При осмотре, в области спинки языка перед слепой ямкой по средней линии наблюдается участок овальной или треугольной формы, покрытый утолщенными (до 2 мм в диаметре) и увеличенными в длину (иногда до 2-3 см) нитевидными сосочками. Сосочки напоминают волосы и могут иметь темно-розовую, бурую, темно-зеленую, светло-коричневую или черную окраску. Предположительно на окраску сосочков в основном влияют пигменты пищевых продуктов и микрофлора (например, хромогенные грибы).
Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее.
При бактериоскопическом исследовании нередко обнаруживаются увеличение количества лептотрихий и элементы гриба Candida.
Диагностика
Диагностика гипертрофии сосочков языка (черного «волосатого» языка) не представляет сложности. В большинстве случаев диагноз выставляется ретроспективно на основе клинического ответа на лечение (например, механическую санацию полости рта).
Следует иметь в виду, что причинами изменения окраски языка (без выраженного удлинения сосочков) могут выступать пигменты пищи, местное использование лекарственных средств (полоскание растворами хлорамина Б, хлоргексидина, перманганата калия, перекиси водорода), применение внутрь антибиотиков. Окраска при таких состояниях исчезает в течение нескольких дней после исключения указанных причин.
Целесообразно, как и при других заболеваниях полости рта, использовать цифровую фотосъемку высокого разрешения с целью облегчения диагностики и контроля процесса в динамике.
Цитологическое исследование и бактериологические методы (окраска по Граму соскобов или экспресс-тесты) могут выявить кандидоз Кандидоз (молочница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida albicans)
.
Лабораторная диагностика
Не существует специфических лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз.
Может возникнуть необходимость в проведении бактериологического исследования (соскобы с языка, анализы слюны) на носительство кандидозной инфекции.
Стандартной процедурой являются тесты на ВИЧ-инфекцию и определение следов наркотиков (при наличии следов инъекций или соответствующего анамнеза).
Дифференциальный диагноз
Черный «волосатый» язык следует отличать от «волосатой» лейкоплакии при ее локализации на спинке языка. «Волосатая» лейкоплакия является разновидностью веррукозной лейкоплакии с присущими ей элементами, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции. В этом случае проводится биопсия и серологические тесты с целью выявления вируса Эпштейна-Барр, который является основным возбудителем «волосатой» лейкоплакии .
При подслизистом отложении меланина могут быть пигментированы грибовидные сосочки, напоминающие при этом черный «волосатый» язык, но разрастание нитевидных сосочков отсутствует.
Также заболевание дифференцируют с кандидозным поражением и красным плоским лишаем. Бактериологические тесты и биопсия, на фоне отсутствия эффекта от терапии, позволяют изменить диагноз.
Осложнения
В результате гипертрофии сосочков языка возможно появление и распространение кандидозной инфекции языка с явлениями глоссопироза (сильные жгучие боли в языке).
Лечение
Черный «волосатый» язык
Не существует однозначно доказанных подходов и алгоритмов в лечении гипертрофии сосочков языка. Во многих случаях простая чистка языка зубной щеткой или скребком является достаточным методом для удаления и торможения роста удлиненных нитевидных сосочков.
Общие положения
1. Всем пациентам рекомендуют прекратить курение и провести лечение сопутствующих соматических заболеваний.
2. Смена зубных щеток и противогрибковая обработка всех используемых оральных устройств.
3. Пациенты, которые находятся на постоянной мягкой диете, имеют повышенный риск развития «волосатого» языка. Это обусловлено тем, что консистенция пищи делает невозможной самоочистку поверхности языка во время еды и глотания. При невозможности добавления в диету грубой пищи, рекомендуется ежедневная очистка поверхности языка щеткой или скребком.
4. Симптоматическая терапия (эффективность применения обсуждается) включает:
— антигистаминные препараты;
— поливитамины;
— топические кератолитические средства.
5. Инвазивные методы:
— криодеструкция;
— применение карбондиоксидного лазера;
— фульгурация .
6. При выявлении кандидозных поражений показано назначение противогрибковых препаратов.
Клубничный язык и обложеность языка
Лечение основного заболевания.
Прогноз
Прогноз благоприятен при устранении этиологически значимых причин и тщательном соблюдении мер гигиены.
Источник