Хронический наружный отит и отомикоз
Причины, симптомы, лечение и развитие хронического наружного отита и отомикоза.
Хронический наружный отит отличается от острого характером и длительностью заболевания. На хроническое воспаление наружного уха влияют бактерии и грибки, а также факторы сенсибилизации иммунной системы к бактериям и грибкам. Хронический наружный отит имеет фазы обострения и ремиссии, как и большинство хронических воспалительных заболеваний.
Причины развития наружного отита
- частые травмы кожи НСП;
- использование наушников, слухового аппарата;
- частое попадание воды в уши;
- частый туалет ушей ватными палочками;
- склонность к эксудативным дерматитам;
- псориаз;
- хронический средний перфоративный отит;
- сахарный диабет;
- частое и длительное использование антибиотиков и кортикостероидов (особенно для развития отомикоза);
- профессиональные факторы (аспергиллёз наружного уха бывает у жителей села и работников сельского хозяйства).
Симптомы
Вне обострения пациента мало что беспокоит, как правило это зуд в ухе, иногда довольно интенсивный, что часто ведет к постоянному желанию чистить ухо или чесать его твёрдыми предметами, также может быть ощущение влажности в ухе или шелушение кожи в области входа в наружный слуховой проход. Как правило, у пациентов с данным заболеванием образуется очень мало ушной серы или её вообще нет.
При осмотре вне обострения можно увидеть усиление кожного рисунка (лихенизация), неровность, бледность или покраснение, шелушение кожи наружного слухового прохода, в просвете его может содержаться небольшое количество слущенного эпидермиса. Довольно часто определяется рост грибков в виде толстых, плотных белых плёнок при колонизации уха дрожжеподобными грибками рода Кандида. Также часто встречаются плесневые грибки рода Аспергиллус и Пенициллум, более редко грибки рода Мукор. При колонизации НСП плесневыми грибками определяются вегетации их либо в виде белых пушистых нитей с чёрными споронесущими головками у аспергилл, либо желтых головок у пенициллума. Кожа при этом может быть умеренно изменена — розовая и мацерированная. При заполнении грибковыми массами всего просвета возникает снижение слуха, как правило, умеренное. При длительном течении наружного отита встречается образование грануляций в наружном слуховом проходе, в редких случаях возможна перфорация барабанной перепонки и переход воспаления в полость среднего уха, что более характерно для отомикоза.
При обострении хронического наружного отита симптомы не отличаются от таковых при остром наружном диффузном отите, и лишь на основании анамнеза или наличия вегетаций грибка можно предположить развитие хронического наружного отита.
Диагностика
Диагностика не представляет больших сложностей, основой диагноза служит отоскопия, при которой выявляются признаки воспаления и его характер. В некоторых случаях требуется исключить патологию среднего уха, для чего может потребоваться тимпанометрия и компьютерная томография височных костей. Во всех случаях важен посев из уха на бактериологическое исследование и грибки. Также требуется уделить внимание факторам, приведшим к развитию заболевания, например сахарному диабету.
Лечение
Лечение состоит в регулярном туалете уха лор-врачом, при котором удаляются вегетации грибка, слущенный эпидермий и отделяемое из уха, если оно есть. Назначаются местно антибактериальные, противогрибковые и противовоспалительные препараты. При признаках аллергического компонента могут назначаться системно антигистаминные препараты. При сахарном диабете требуется наблюдение эндокринолога (диабетолога), коррекция уровня глюкозы крови. При постоянном, длительном зуде в ухе могут назначаться мази с кортикостероидами на длительное время, с периодичностью раз в несколько дней.
Хронический наружный отит — неопасное заболевание и не несёт серьёзную угрозу здоровью, но существенно нарушает качество жизни и может служить маркером состояния здоровья в целом и иммунитета в частности.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.
Источник
Лечение грибкового отита наружного уха
В большинстве случаев причиной наружного отита являются патогенные бактерии, которые, закрепляясь в трещинках слухового прохода, вызывают местное нагноение. Однако кроме них, существуют другие микроорганизмы, которые могут поселяться в наших ушах. Речь о грибковых формах жизни.
Почему возникает грибковый отит
Грибы в общем смысле представляют собой глобальный биологический класс (царство), включающий в себя около 100 тыс. видов. Большинство из них являются плесневыми грибами, которых нельзя наблюдать невооруженным глазом. Несколько сотен видов объединены родовым названием Аспергилл.
Грибы окружают нас повсюду. Вот на томате появилась обычная плесень – это Аспергилл. Или, например, плесень, образовывающаяся на влажных стенах, также относится к одному из видов этого гриба. Несмотря на то, что питательная среда Аспергилла – сахара – некоторые его виды приспособились к существованию на поверхностях без ключевых питательных элементов.
Именно аспергилл в большинстве случаев является причиной грибкового наружного отита. Однако слуховой проход – это не беззащитный помидор. Несмотря на то, что в него достаточно просто попасть из внешней среды, и внутри он имеет весьма комфортную температуру, слуховой проход обладает местным иммунитетом, который препятствует закреплению и размножению грибов на его стенках. Эту функцию выполняют:
Первый обладает антисептическим свойством. Второй – является слоем, предохраняющим кожу от внешних воздействий и механических повреждений.
Кроме того, организм обладает общим иммунитетом, который активизируется при проникновении в него чужеродных форм жизни.
Таким образом, фактором, предрасполагающим к тому, чтобы Аспергилл обосновывался в наших ушах, является снижение местного и общего иммунитета.
Причины снижения местного иммунитета наружного уха:
- Частое присутствие воды в ухе размывает серно-сальную защитную среду.
- Травмирование кожи слухового прохода создает очаги питательной среды для микроорганизмов.
- Длительный курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов в виде капель в ухо.
Снижение общего иммунитета может быть следствием следующих факторов:
- вирусный иммунодефицит;
- медикаментозная терапия, например, длительные курсы кортикостероидов;
- применение противоопухолевых препаратов;
- радиационное облучение.
Факторы, предрасполагающие к инфицированию наружного уха грибами:
- Купание в пресноводных водоемах
- Общее ослабление организма
- Нарушение обмена веществ, включая диабет
- Недостаток витаминов
Грибковый отит (отомикоз) с преобладанием Аспергилла называется аспергиллезом, с преобладанием Кандиды (второй гриб по частоте встречаемости) – кандидозом.
Симптомы
Проявления грибкового отита можно разделить на две группы:
Раздражение наружного прохода включает в себя следующие симптомы:
- Зуд
- Покраснение
- Несильная боль
- Ощущение присутствия чужеродной субстанции в слуховом проходе
- Неприятные ощущения переполнения, давления в слуховом проходе
Выделения при отомикозах отличаются широкой вариативностью:
- Обычно имеют творожистую консистенцию светлого цвета с темными вкраплениями.
- При некоторых формах заболевания наблюдается отсутствие выделений в общепринятом смысле слова: из слухового прохода отделяются сухие коркообразные структуры.
- При аспергиллезе продукты жизнедеятельности грибов имеют тенденцию к скоплению в виде пробок.
- При кандидозе выделения носят более жидкий характер.
Классическим симптомом отита грибкового происхождения является незначительное снижение слуха. При формировании непроходимости слуховая функция может существенно ухудшаться.
Лечение
Так как ключевым фактором в развитии грибкового отита наружного уха является сниженный иммунитет, первостепенную важность в лечении имеет выявление и устранение причин иммунодефицита. В этой связи предпринимаются следующие меры:
- Отменяются антибиотики и стероидные препараты
- Проводится общеукрепляющее лечение, витаминотерапия
- Изменяется рацион питания (увеличивается доля овощей, снижается доля вредных жиров, соли, сахара)
Непосредственное устранение грибкового очага проводится в два этапа:
Нельзя недооценивать важность первого этапа, т.к. от того, насколько тщательно произведена очистка уха от микотических масс, зависит длительность лечения и вероятность рецидива. Очистка должна проводиться механическим способом при помощи специального зонда и кусочка ваты, смоченного в антигрибковом препарате.
Обычным промыванием при помощи перекиси водорода невозможно добиться полного удаления микотических масс.
После влажной очистки слуховой проход высушивают при помощи ватного тампона, после чего приступают к медикаментозному воздействию. Сегодня на рынке представлен широкий выбор противомикозных средств. Одни из наиболее известных – Экзодерил и Клотримазол.
Могут быть использованы как лекарства в виде растворов, так и в виде кремов. Раствор вливается в ушной проход, при этом ушная раковина оттягивается назад и вверх для обеспечения прохода лекарства. В течение 10-15 минут препарат остается в ухе, после чего сливается. Крема наносятся на турунду, которую вводят в слуховой проход: время выжидания – до 15 минут.
Независимо от того, используется ли крем или раствор, для эффективного лечения наружного отита, вызванного грибковыми формами, требуется придерживаться периодической схемы внесения препарата в ухо:
- 1 неделя – 2 раза в день.
- 2, 3, 4 недели – 1 раз в день.
- 5, 6 недели – 1 раз в 2 дня.
Антигрибковые препараты обладают, помимо фунгицидного действия, противозудным и противовоспалительным эффектом. Такие симптомы как местное раздражение, покраснение и зуд будут сняты уже после первого дня терапии. Полное уничтожение грибка может занимать период до 1 месяца и даже больше. Кроме того, грибковые отиты – часто рецидивирующее заболевание. Этими факторами обусловлен столь длительный курс лечения.
Крайне редко местная антигрибковая терапия не имеет положительного результата. В таких случаях назначают системный антимикозный препарат, например, Тербинафин.
Примерно в 10% случаев не удается достигнуть стойкой ремиссии заболевания, и грибок снова появляется в слуховом проходе в течение первого полугода после начала лечения. В этих случаях проводят повторный курс лечения. Внимательным образом следует подходить к процедуре очистки уха перед внесением в него лекарственных средств.
Источник