Сепсис_грибковый_мкб_10

Грибковый сепсис

В МКБ-10 термин «Грибковый сепсис» считается нозологическим синонимом диагноза Другая уточнённая септицемия (A41.8).

Действующие вещества, относящиеся к коду A41.8

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду A41.8 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Бифидобактерии бифидум Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника
• Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами
• Жировые эмульсии для парентерального питания Фармакологическая группа: Средства для энтерального и парентерального питания в комбинации с другими препаратами
• Ристомицин Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
• Цефоперазон + Сульбактам Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами
• Ципрофлоксацин Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

Поделиться этой страницей

• Условия пользования
• Пользовательское соглашение
• Правила публикаций
• Правила перепечатки

• О нас
• Что такое Medum.ru
• Контакты
• Вакансии
• Реквизиты
• Реклама на сайте

МКБ 10 (Международная классификация болезней). Информация на сайте Medum.ru – справочная. Информация, размещённая на сайте Medum.ru не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Обязательно консультируйтесь с медицинскими специалистами.

Medum.ru — МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем). Сведения о кодах МКБ 10, расшифровка и классификация. Отзывы, мнения, вопросы и ответы, а также другие полезные разделы и сервисы.

Все права защищены. 2016–2023 © ООО «Медум.ру» (Ltd. Medum.ru)

Источник

Септицемия

Септицемия – это одна из форм сепсиса, которая проявляется системными воспалительными реакциями при отсутствии гнойных метастазов в тканях. Заболевание возникает при генерализации стрептококковой и других видов бактериальных инфекций. Септицемия проявляется интоксикационным синдромом, коллапсом, полиорганной недостаточностью. Для диагностики болезни назначают лабораторные анализы крови и мочи, микробиологический посев крови, комплекс инструментальных методов (УЗИ, рентгенография, КТ). Лечение требует массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, патогенетических и симптоматических лекарств для коррекции нарушенных функций организма.

МКБ-10

Общие сведения

Сепсис продолжает оставаться одной из основных проблем в практике инфекционистов и врачей реанимационных отделений, поскольку уровень летальности при данном состоянии варьирует от 28% до 70%. Смертность зависит от своевременности диагностики, полноты лечения, состояния макроорганизма. Ежегодно в европейских странах регистрируются до 500 тыс. случаев заболевания. Септицемия диагностируется у пациентов любого возраста и состояния здоровья, но чаще она выявляется у младенцев, родильниц, пожилых людей и больных с иммунодефицитами.

Причины

Заболевание развивается при генерализации бактериальной инфекции. Его основной возбудитель – стрептококки, которые в 70% случаев не вызывают вторичных гнойных отсевов, что характерно для септицемии. В этиологической структуре большое значение имеет Грам-флора, представленная кишечной палочкой, клебсиеллой, энтеробактериями и синегнойной палочкой. Изредка причиной выступает анаэробная микрофлора. К факторам риска септицемии принадлежат следующие:

• Хронические заболевания. Патология чаще возникает у людей с длительно существующим сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями работы кардиоваскулярной системы. У детей к провоцирующим факторам относят рахит, родовые травмы, врожденные пороки развития.
• Снижение иммунитета. При иммунодефицитных состояниях микробные возбудители получают возможность беспрепятственно распространяться по организму, вызывая генерализованную инфекцию. Это характерно для людей, живущих с ВИЧ, пациентов с первичными формами иммунодефицитов, больных, перенесших операции, травмы и затяжные заболевания.
• Особенности течения инфекции. Повышенная вероятность септицемии наблюдается при заражении бактериями с высокой вирулентностью, одновременном попадании большого количества микробов в организм либо при их нетипичном пути проникновения. Одним из факторов риска является лекарственная устойчивость бактерий.

Источники инфекции

Обязательное условие для развития септицемии – первичный очаг, из которого бактерии распространяются по кровеносному руслу. Чаще всего он представлен местными гнойными процессами в мягких тканях (карбункул, флегмона, абсцесс), полостях тела (перитонит, плеврит), сосудах и внутренних органах. Причиной сепсиса выступают открытые травмы, инфицированные ожоги и отморожения. У госпитализированных пациентов источником инфекции нередко являются венозные катетеры.

Патогенез

Несмотря на многолетнюю историю изучения вопроса, в механизме развития септицемии есть много неясных моментов. По современным представлениям, патогенез болезни представлен сложными взаимоотношениями макроорганизма (человека) и патогенных микроорганизмов. Он характеризуется снижением защитных и ограничивающих факторов, в результате чего инфекционные агенты способны проникать в кровоток и размножаться, выделяя токсические продукты жизнедеятельности.

В развитии септицемии выделяют 3 ключевых этапа. В первой фазе происходит локальная продукция воспалительных цитокинов, которые индуцируют иммунный ответ и активизируют различные типы клеток. Вторая стадия характеризуется системным выбросом цитокинов с сохранением баланса между провоспалительными и противовоспалительными веществами. Третий этап проявляется генерализованной и неконтролируемой реакцией воспаления — собственно септицемией.

При большом количестве цитокинов в системном кровотоке на первый план выходят деструктивные эффекты этих биоактивных веществ. Происходит тотальное повреждение эндотелия, нарушаются реологические свойства крови, формируется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Процесс сопровождается накоплением токсических метаболитов и продуктов перекисного окисления липидов, которые усиливают патологические реакции.

Патоморфологическая картина септицемии представлена общими изменениями. В паренхиматозных органах возникают дистрофические и воспалительные процессы: зернистая дистрофия кардиомиоцитов, некроз гепатоцитов в центре печеночных долек, мелкоочаговые некрозы в почках. Также характерна гиперплазия лимфатических узлов и кроветворной ткани. Первичный очаг инфекции определяется не всегда.

Симптомы септицемии

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела и интоксикационного синдрома. Для септицемии характерна изнуряющая лихорадка неправильного типа с суточными колебаниями температуры 3-5°С. Пациенты страдают от ознобов, резкой слабости, болей по всему телу. Кожа больных септицемией приобретает бледный или желтоватый оттенок, пальцы рук и ног могут быть цианотичными. Зачастую на теле возникают мелкие геморрагические высыпания.

Интоксикация проявляется учащением пульса, снижением артериального давления, нарушениями сна. В патологический процесс вовлекаются структуры ЦНС, в результате чего наблюдаются расстройства сознания, судороги, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы, имеющие среднюю интенсивность. На фоне отека мозга возможна потеря сознания и переход в коматозное состояние.

Для септицемии характерна желтуха, которая развивается при инфекционно-токсическом поражении гепатоцитов и усугубляется активным гемолизом эритроцитов. При этом кожа и слизистые оболочки приобретают выраженную желтушную окраску, при пальпации живота определяется плотная увеличенная печень. Поражение мочевыделительной системы клинически представлено уменьшением объема суточной мочи вплоть до анурии.

Осложнения

Системные нарушения при септицемии становятся причиной инфекционно-токсического шока, отека головного мозга, полиорганной недостаточности (дисфункция почек, сердца, органов дыхания). Серьезную угрозу представляет ДВС-синдром, на фоне которого возможна тромбоэмболия церебральных, корональных, почечных и других сосудов. Нередко заболевание переходит в стадию септикопиемии, когда появляются вторичные очаги гнойного воспаления в разных органах и тканях.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на септицемию проводится параллельно с лечебными мероприятиями в отделении интенсивной терапии. При физикальном осмотре обращают внимание на изменение окраски кожных покровов, частоту пульса и дыхания, данные аускультации сердца и легких. Обязательно оценивают неврологический статус, уровень сознания по шкале ком Глазго. В комплексную диагностическую программу входят следующие методы:

• Инструментальная диагностика. Поскольку сепсис затрагивает все системы организма, требуется расширенное обследование. Стандартный перечень методов включает рентгенографию ОГК, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, ЭКГ и УЗИ сердца. По показаниям проводится КТ легких, КТ или МРТ головного мозга.
• Анализы крови. В гемограмме обнаруживают тромбоцитопению, высокий лейкоцитоз или лейкопению. В биохимическом анализе определяют повышение концентрации мочевины и креатинина, билирубин более 20 мкмоль/л, рост уровня печеночных трансаминаз в 2 и более раза. Для септицемии характерны высокие острофазовые показатели, рН крови менее 7,3 (ацидоз), возрастание уровня прокальцитонина и лактата.
• Посев крови. Выделение возбудителя из крови на высоте лихорадки – самый точный метод диагностики септицемии. По результатам посева определяют вид микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам. Поскольку исследование занимает длительное время, для экспресс-диагностики на начальном этапе болезни используют ПЦР и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Септицемия имеет неспецифические общие симптомы, поэтому при постановке окончательного диагноза необходимо исключить большой круг заболеваний. Учитывая особенности лихорадки, дифференциальную диагностику проводят с риккетсиозами, бруцеллезом, лептоспирозом и инфекционными геморрагическими лихорадками. Системный воспалительный процесс требует дифференцировки с онкопатологией, ревматическими заболеваниями (волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит).

Лечение септицемии

Поскольку заболевание вызвано бактериальной флорой, основу эффективной фармакотерапии составляет прием антибиотиков. Препараты назначаются в кратчайшие сроки, сразу после забора крови на микробиологическую диагностику. Сначала антибиотикотерапия подбирается эмпирически с учетом наиболее вероятного возбудителя, после получения результатов анализов схему лечения корректируют. Основные принципы лечения септицемии включают:

• парентеральное применение антибиотиков в максимальных терапевтических дозах;
• малые интервалы между введением доз антибиотиков, чтобы эффективно купировать бактериемию;
• контроль эффективности терапии спустя 4-5 дней и ее замена при необходимости;
• применение антибиотикотерапии на протяжении всего лихорадочного периода и как минимум 10 дней после его завершения;
• назначение антимикотиков в дополнение к антибиотикотерапии, чтобы предупредить осложнение септицемии грибковой инфекцией.

Вторым важнейшим направлением лечения септицемии является поддержание витальных функций и коррекция гомеостаза. Всем пациентам назначают инфузионную терапию по индивидуальным схемам, чтобы устранить водно-электролитный дисбаланс, нормализовать рН жидких сред, улучшить кровоток в периферических тканях. По показаниям применяются кардиотропные препараты. Для коррекции гипоксии потребуется респираторная поддержка.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений септицемии назначают антикоагулянты, причем предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам. Если для стабилизации гемодинамики используют кортикостероиды, их введение обязательно дополняется ингибиторами протонной помпы, чтобы предупредить стрессовые язвы желудка. Больным в тяжелом состоянии потребуется парентеральное или зондовое питание для поддержания нормального обмена веществ.

Прогноз и профилактика

Септицемия отличается неблагоприятным течением, высоким риском летального исхода и необратимых повреждений внутренних органов. Более оптимистичные прогнозы дают молодым пациентам, которые не имеют тяжелой соматической патологии и иммунодефицитных состояний. Профилактика заболевания проводится двумя путями: своевременное адекватное лечение первичных бактериальных очагов и ликвидация факторов, снижающих общую резистентность организма.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга. ¬– 2016.

4. Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном стационаре/ Ю.Ю. Сапичева, В.В. Лифанцев, Э.Л. Петровская, А.Ф. Лопатин – 2015.

Источник