Отомикоз
Отомикоз может возникать как первичная инфекция или развиваться вместе с бактериальным наружным отитом.
Грибковые инфекции составляют примерно 9% всех наружных отитов. Aspergillus niger (Аспергилл черный — плесневый гриб из рода Аспергилл) и Candida (дрожжевые грибы рода Кандида) — наиболее распространенные возбудители отомикоза.
Заболеваемость отомикозом выше в тропических и субтропических регионах, где сохраняется высокая влажность. Плавание, расчесывание ушей, чрезмерная их чистка также предрасполагают к развитию грибковой инфекции.
Раньше высказывались опасения, что чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками может повышать вероятность грибкового отита, однако исследования этого не подтвердили.
Грибковые инфекции часто локализуются в медиальной (ближе к барабанной перепонке) части слухового прохода. Частично это может быть связано анатомией уха, другие предположения — медиальная часть слухового прохода темнее и теплее, что способствует росту грибков.
Симптомы
Чаще всего пациенты сообщают о зуде в ушах, дискомфорте, выделении из ушей, ощущении, что что-то попало в слуховой проход. Самый неприятный симптом — «глубокий зуд». Могут также появляться болевые ощущения, но они значительно менее интенсивны, чем при бактериальном наружном отите.
Грибковая инфекция имеет характерный вид, особенно при осмотре уха с увеличением. Можно увидеть тонкие грибковые волокна и споры, похожие на плесень, растущую на испорченных продуктах. Споры Aspergillus niger выглядят как мелкая угольная пыль или напоминают влажную газету. Кандидозные инфекции обычно представляют собой мягкое, белое, творожистое отделяемое, заполняющее весь слуховой проход.
Лечение отомикоза у взрослых и детей
Основным методом лечения отомикоза является тщательная очистка слухового прохода и местная противогрибковая терапия. Все патологическое содержимое должно быть полностью удалено из слухового прохода врачом.
Для лечения отомикоза используются местные средства — противогрибковые, антисептические, подкисляющие растворы, глюкокортикоиды. Местные противогрибковые препараты — препараты выбора для лечения отомикоза. Чаще используется 1% раствор клотримазола, применяемый дважды в день в течение 10–14 дней. Также клотримазол и миконазол обладают антибактериальным действием против золотистого стафилококка. Некоторые противогрибковые препараты доступны в жидкой форме, другие — только в виде крема или мази, которые вводятся в ушной канал.
После 10–14 дней местной противогрибковой терапии требуется повторный осмотр врачом. Если обнаружены грибковые элементы, слуховой проход следует снова тщательно очистить и пройти еще 10–14-дневный курс местного лечения с последующей повторной оценкой.
Стойкий отомикоз должен лечиться именно отоларингологом для обеспечения оптимальной очистки наружного канала. Очистка ушей с последующей местной терапией и повторной оценкой с двухнедельными интервалами может потребоваться в течение нескольких циклов для полного выздоровления.
Противогрибковые препараты для перорального применения могут использоваться в случаях, трудно поддающихся лечению. Внутривенные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный отомикоз.
Как происходит лечение отомикоза в клинике Рассвет?
При выявлении отомикоза пациенту проводится тщательный туалет слухового прохода под микроскопом — с использованием ватных тупферов, различных зондов, частично отделяемое аспирируется. Мы не промываем уши при отомикозе, так как это может привести к ухудшению течения заболевания.
Выполнение туалета уха под микроскопом более эффективно, менее травматично (особенно при удалении грибковых масс вблизи барабанной перепонки) и менее дискомфортно для пациента.
Если в первый день выполнить тщательный и полноценный туалет слухового прохода, у пациента не возникнет необходимости в частом посещении клиники. Мы наблюдаем пациента с 10-14-дневными интервалами, согласно имеющимся рекомендациям.
При рецидивирующем отомикозе пациент отправляется для дообследования и исключения системных причин и иммунодефицитных состояний, приводящих к рецидивирующим грибковым инфекциям.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Источник
Признаки грибкового заболевания уха
Симптомы грибкового заболевания уха
Грибковые заболевания и инфекции можно разделить на две категории: поверхностные и инвазивные. Поверхностные инфекции связаны с колонизацией наружного слухового прохода и среднего уха. Поверхностные неинвазивные инфекции проявляются минимальными симптомами такими как ушной зуд, выделения, невыраженная боль, это состояние часто встречается у пациентов с нарушением иммунитета после местной или системной антибактериальной терапии при уменьшении нормальной микрофлоры среднего уха и кожи наружного слухового прохода.
Наиболее подвержены неинвазивному грибковому процессу наружный слуховой проход и барабанная перепонка, также может быть вовлечена и барабанная полость. Candida и Aspergillus — наиболее частые возбудители грибкового процесса. Отоскопия выявляет патологическое содержимое черного или белого цвета. Лечение включает туалет уха с последующим нанесением топических противогрибковых препаратов таких как капли 1% клотримазола или мазь лотримин/триамцинолон.
Инвазивная грибковая инфекция обычно возникает у иммунокомпроментированных пациентов. Криптококкоз обычно проявляется неврологической симптоматикой: головная боль, спутанность сознания, депрессия и возбуждение при прорастании в височную кость в терминальном стадии.
Аспергиллез чаще всего начинается как легочная инфекция с прямого попадания грибков через слуховую трубу в среднее ухо. Мукормикоз поражает околоносовые пазухи и орбиту и протекает молниеносно. Все три вида грибка инвазивной инфекции наружного слухового прохода, среднего уха или сосцевидного отростка встречаются у иммунокомпрометированных пациентов довольно редко.
Клиническая картина включает острую сильную боль с выделениями из уха, кровотечения из уха, нейросенсорное или кондуктивное снижение слуха. Могут присутствовать головокружение и парез лицевого нерва. При инвазивных грибковых отитах наиболее частым возбудителем являются грибки рода Mucor, затем Aspergillus и Cryptococcus. Лечение включает хирургическую обработку и применение системных противогрибковых препаратов, таких как амфотерицин-В. Инвазивные грибковые инфекции сопряжены с тяжелыми осложнениями и высокой смертностью.
Гистопатологически грибковые инфекции можно определить по характерному внешнему виду. Кандида диморфна, то есть грибок существует в двух формах, более распространены одноклеточные и нитчатые формы, но кандида может существовать в виде псевдогифа.
Cryptococcus является одноклеточным грибком, не имеющим нитей и сферическим. Aspergillus представляет собой островетвящиеся гифы с перегородками. Mucor также формирует островетвящиеся гифы, но без перегородок. Грибковые инфекции могут индуцировать развитие гранулем. Особенностью грибковых инфекций являются тромбоз сосудов и распространенный некроз тканей, никогда не проявляющийся при поверхностных инфекциях.
Инвазивные грибковые инфекции височной кости вовлекают среднее ухо, подслизистый слой и барабанную перепонку, а также приводят к инфильтрации нервов во внутреннем слуховом проходе, перепончатом лабиринте, канале Розенталя с потерей нейронов и окклюзией лабиринтных артерий.
Отомикоз (грибковое заболевание ушей)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник