Дермофития стопы (стопа атлета)
Микоз стоп (tinea pedis) –это дерматофитная инфекция кожи стоп. Диагноз ставится на основании данных клинической картины и иногда на основании результатов соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия, особенно если инфекция проявляется в гиперкератозной, язвенной или везикуло-буллезной формах, либо не является межпальцевой. Лечение включает применение местных противогрибковых средств, иногда пероральных противогрибковых препаратов, уменьшение потливости и использование подсушивающих средств.
Хронический гиперкератозный микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, способствует развитию характерной схемы поражений, которые представлены шелушением и утолщением кожи стоп, которые часто распространяются за пределы подошвенной поверхности и распределяются по типу мокасин. Пациенты, у которых реакция на противогрибковую терапию не такая, как ожидалось, могут иметь другую менее распространенную причину подошвенной сыпи. Следует дифференцировать со стерильной мацерацией (обусловленной гипергидрозом и ношением тесной, не вентилирующейся обуви), контактным дерматитом Контактный дерматит Контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражающими веществами (ирритантный контактный дерматит) или аллергенами (аллергический контактный дерматит). Прочитайте дополнительные сведения 
(обусловленным замедленной реакцией гиперчувствительности IV типа на различные материалы в обуви, в особенности на клеевую основу, компоненты, содержащие тиурам, в обуви с резиновыми частями и дубильные вещества, содержащие хромат, используемые для производства обуви), контактным дерматитом от раздражения Контактный дерматит от раздражения (КДР) Контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражающими веществами (ирритантный контактный дерматит) или аллергенами (аллергический контактный дерматит). Прочитайте дополнительные сведения и псориазом Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания. Прочитайте дополнительные сведения 
.
Хроническая интертригинозная форма микоза стоп характеризуется образованием чешуек, эритемы и эрозий в межпальцевых и подпальцевых складках стоп и чаще всего поражает 3 латеральных пальца.
Острая язвенная форма микоза стоп (чаще всего вызывается T. mentagrophytes вар. interdigitale) обычно начинается в области 3-й и 4-й межпальцевых складок и распространяется на латеральную тыльную часть стопы и/или подошвенную поверхность свода стопы. Эти высыпания на межпальцевых складках обычно мацерированы и по краю окружены венчиком чешуек. Часто наблюдаются осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции, флегмоны и лимфангита.
Везикулобуллезная форма микоза стоп, при которой на коже стоп развиваются везикулы, сливающиеся с образованием пузырей, является наиболее редким результатом обострения острого интердигитального микоза стоп; факторами риска являются ношение герметичной, не вентилирующейся обуви, и повышенная температура и влажность окружающей среды.
Диагностика микоза стоп
Диагноз микоз стоп обычно очевиден и устанавливается на основании клинического обследования и оценки факторов риска. Если внешние проявления не имеют диагностической ценности или если инфекция манифестирует в виде гиперкератозной, язвенной или везикулобуллезной формы, целесообразно применять влажный препарат с гидроксидом калия.
Дифференциальный диагноз микоза волосистой части головы включает
Ладонно-подошвенный псориаз ( Подвиды псориаза Подвиды псориаза )
Лечение микоза стоп
Наиболее безопасным вариантом терапии дерматофитии стопы является применение наружных противогрибковых средств, но часто наблюдаются рецидивы, требующие продолжения терапии. Альтернативными вариантами лечения, обеспечивающими более продолжительный эффект, являются прием итраконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз в день в течение 1 месяца (или по схеме пульс-терапии: 200 мг 2 раза в день в течение 1 недели в месяц в течение 1–2 месяцев) и тербинафина в дозе 250 мг перорально 1 раз в день в течение 2–6 недель. Одновременное использование наружной противогрибковой терапии может снизить частоту рецидивов.
Для профилактики рецидивов необходимо уменьшение влажности кожи стоп, также при ношении обуви. Очень важны ношение проницаемой обуви или обуви с открытым носом и смена носков, в особенности в теплое время года. Межпальцевые складки следует вручную вытирать после мытья. Также рекомендуется использовать подсушивающие средства; можно применять противогрибковые порошки (например, миконазол), генциан фиолетовый (в РФ не зарегистрирован), ванночки с раствором Бурова (5%-ный субацетат алюминия) и 20-25%-ный раствор хлорида алюминия на ночь в течение 1 недели, затем 1-2 раза/неделю при необходимости.
Основные положения
Диагноз следует заподозрить в случаях, если у пациентов имеются интертригинозные, язвенные, гиперкератотические или везико-буллезные поражения пальцев и/или стоп.
Также следует рассмотреть дисгидротическую экзему, ладонно-подошвенный псориаз и аллергический контактный дерматит.
Лечение проводится с использованием местных, иногда пероральных противогрибковых препаратов, а также подсушивающих средств.
Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Источник
Стопа атлета
Так нередко называют грибковое поражение стоп, чаще встречающееся у людей, занимающихся спортом. Грибковые поражения (микозы) бывают вызваны несколькими видами грибков, с поражением разных участков стопы и разным визуальным проявлением. Микоз стоп является контагиозным заболеванием, и заразиться можно при контакте с больным или его обувью. Чаще заражение происходит при контакте с загрязненной грибками поверхностью (полы в душевой или раздевалке). Риск заразиться у людей зависит от индивидуальной восприимчивости организма. Чем старше человек, тем вероятность заражения больше. Если человек перенес микоз, то риск повторения достаточно высок. Люди не восприимчивые к микозу могут быть носителями заболевания и заражать других людей.
Факторы риска
- Мужской пол. Мужчины более восприимчивы к микозам стопы, чем женщины.
- Наличие в прошлом грибковых заболеваний
- Наличие сниженного иммунитета (при таких заболеваниях как диабет или рак).
- Проживание в теплом, влажном климате.
- Пожилой возраст. Микоз больше распространен в старшей возрастной группе. Дети редко болеют стопой атлета.
- Длительное нахождение стоп во влажности.
- Ношение тесной плохо вентилируемой обуви.
- Хождение босиком в общественных раздевалках или душе
- Выполнение работ, связанных с длительным контактом с водой.
Причины микоза
Микоз вызван грибком, который развивается на или в верхнем слое кожи. Грибки лучше развиваются в теплых, влажных местах, таких как область между пальцами стопы.
Микоз очень легко передается. Заразиться можно, касаясь пальцев ноги человека, у которого есть это заболевание. Но чаще всего, люди заражаются при ходьбе босиком по загрязненным поверхностях около плавательных бассейнов или в раздевалках. Грибки начинают активно расти в обуви, особенно тесной, без вентиляции воздуха. В некоторых случаях, можно не заболеть (при отсутствии восприимчивости), но стать носителем грибка и заражать других людей. Как правило, перенесенный микоз не гарантирует, что не будет повторного заражения (скорее наоборот).
Симптомы
Микоз (стопа атлета) может вызвать жжение в стопе или между пальцами стопы и зуд. Кожа может мацерироваться, и покрыться трещинами. Симптомы зависят от локализации грибковой инфекции ( вида грибка).
- Грибковое поражение ткани пальца ноги обычно встречается между четвертыми и пятыми пальцами ноги. Кожа становится чешуйчатой, истончается, и появляются трещины. У некоторых людей грибковое поражение сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, что приводит к еще большему повреждению кожных тканей.
- Грибковая инфекция (типа мокасина) может начаться с небольшой болезненности в стопе. Кожа на основании или подошве стопы утолщается и трескается. В тяжелых случаях могут быть поражены ногти на пальцах стопы (происходит утолщение ногтей, крошение и иногда выпадение ногтей). Микоз ногтей требует отдельного лечения.
- Грибковая инфекция везикулярного типа. Обычно проявляется внезапным появлением мелких пузырьков заполненных жидкостью под кожей. Пузырьки обычно находятся на основании стопы. Но они могут появиться в любом месте стопы. Возможно также сочетание грибковой инфекции с бактериальной
Диагностика стопы атлета
Основа диагностики это визуальный осмотр стопы врачом. Врача может интересовать наличие сопутствующей патологии и возможные пути заражения грибком. Кроме того врачу необходимо взять соскоб для микроскопического исследования
Лечение микоза
Лечение микоза зависит от вида грибка и степени тяжести инфицирования. В большинстве случае лечение проводится в домашних условиях препаратами, продающимися в аптеках без рецепта.
Сначала используются препараты, продаваемые без рецепта. Это такие препараты как ламизил, микатин, клотримазол. Эти препараты применяются местно в виде мазей.
Возможно при выраженном микозе применение препаратов более сильных (по назначению врача) типа нафтина или ментаксы.
Пероральные препараты назначаются только в тяжелых случаях и на короткий промежуток времени (в связи с наличием выраженных побочных свойств). Например, это дифлюкан или споранокс.
При поражении ногтей проводится удаление пораженных ногтей с использованием специальных аппликаций.
При сочетании с бактериальной инфекцией возможно назначение антибиотиков.
Профилактика стопы атлета
- Содержание стопы в сухости
- Вытирание промежутков между пальцами насухо после плавания или душа
- Ношение обуви с нормальной вентиляцией
- Ношение обуви в носках
- Ношение носков из хлопка
- Использовать тальк или противогрибковый порошок при наличии потливости
- Обувь должна проветриваться минимум 24 часа после очередного ношения
- Ношение шлепанцев местах общественного пользования (бассейн, раздевалка, душ).
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Источник