Неинвазивная форма грибкового синусита
1. Аббревиатуры:
• Аллергический грибковый синусит (АГС) или риносинусит (АГРС)
2. Определения:
• Тяжелая форма хронического риносинусита (ХРС) с полипозом:
о Аллергическая реакция на грибки у восприимчивых людей
• Характеризуется продукцией эозинофильного муцина с неинвазивными грибковыми гифами
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Снижение пневматизации и вздутие нескольких пазух с наличием плотного содержимого
о КТ: гиперденсный центр и гиподенсная периферия
о МРТ: гипоинтенсивный сигнал (Т2 ВИ); может имитировать газ
• Локализация:
о Поражение нескольких пазух
о Одно- или двухстороннее (50/50); П > Л
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показаны классические признаки аллергического грибкового синусита (АГС), включая снижение пневматизации и вздутие нескольких придаточных пазух и полости носа. В центре виден плотный материал, окруженный по периферии отечной слизистой оболочкой.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ определяется односторонний аллергический грибковый синусит. Пораженные пазухи вздуты и содержат плотный «выветренный» материал в центре, окруженный гиподенсным ободком по периферии. Поражение пазух при АГС может быть одно- или двухсторонним.
2. КТ при аллергическом грибковом синусите:
• КТ без КУ:
о Гиперденсный материал в центре пазухи
о Гиподенсный «ободок» (слизистая оболочка)
о Вздутие пазухи, ремоделирование и эрозии костей
3. МРТ при аллергическом грибковом синусите:
• Т1ВИ:
о Вариабельный сигнал (вода, белок, грибки)
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал в центре (плотное грибковое содержимое и тяжелый металл); может имитировать газ
• Т1ВИ С+:
о Контрастирование воспаленной слизистой оболочки по периферии
(Слева) При аксиальной МРТ Т2ВИ у пациента с двухсторонним АГС определяется диффузный гипоинтенсивный сигнал в пораженных ячейках решетчатой кости. Определяется легкое вздутие пазухи с латеральным смещением глазничной пластинки. Обратите внимание на очень низкую интенсивность сигнала, что создает впечатление о нормальной воздушности пазухи.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ у этого же пациента определяется тотальное снижение пневматизации ячеек решетчатой кости. Слизистая оболочка накапливает контраст по периферии.
в) Дифференциальная диагностика аллергического грибкового синусита:
1. Полипоз носа/околоносовых пазух:
• Распространенная форма ХРС с полипозом
2. Эозинофильный риносинусит:
• Аналогичен АГС, но без гифов
• Системная дисрегуляция иммунитета; чаще двухсторонние изменения
3. Грибковая мицетома пазухи:
• Неинвазивная грибковая колонизация без напряженного иммунитета
• Изолированная, особенно верхнечелюстная; гиперденсная с кальцинатами
4. Солитарный полип носа/пазух:
• Гиподенсное объемное образование с периферическим контрастным усилением
• Классический антрально-хоанальный полип (АХП)
5. Мукоцеле носа/околоносовых пазух:
• Изолированная постобструктивная патология
• Признаки хронической экспансии с ремоделированием костей
6. Неходжкинская лимфома носа/пазух:
• Объемное образование носа/пазух с деструкцией или ремоделированием костей
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гиперчувствителыность первого типа, обусловленная IgE:
— Иммунный ответ на антигены грибков
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Вязкая коричневая или зеленовато-черная слизь консистенции арахисового масла/прессованного творога
3. Микроскопия:
• Вязкий эозинофильный муцин с грибковыми гифами
• Возбудители: Aspergillus, Curvularia, Bipolaris, Pseudallescheria, Fusarium
• Отсутствие инвазии тканей
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа, ринорея
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный пациент с длительно текущим ХРС
о Полипоз в анамнезе
о Эозинофилия (в сыворотке), повышение IgE
о Кожные реакции на грибковые антигены
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно молодые взрослые (средний возраст: 30 лет)
• Пол:
о Чаще мужской
• Эпидемиология:
о Астма в анамнезе у 40%
о Заболеваемость выше у африканцев
о Чаще в теплом, влажном климате
3. Течение и прогноз:
• Медленное, вялое течение (ХРС и аллергия)
4. Лечение:
• Первоочередная медикаментозная терапия: топические стероиды
• Хирургическая обработка + системная стероидная терапия
• Топические и системные противогрибковые препараты:
о Спорная эффективность/риски
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• АГС у пациента с полипозом при повышении плотности и вздутии нескольких пазух
2. Особенности интерпретации изображений:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ может имитировать газ
ж) Список использованной литературы:
1. Uri N et al: Allergic fungal sinusitis and eosinophilic mucin rhinosinusitis: diagnostic criteria. J Laryngol Otol. 127(9):867-71, 2013
2. Schubert MS: Allergic fungal sinusitis: pathophysiology, diagnosis and management. Med Mycol. 47 Suppl 1:S324-30, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник
Неинвазивная форма грибкового синусита
1. Синонимы:
• Грибковый шар, аспергиллома
2. Определение:
• Хроническая неинвазивная грибковая инфекция пазухи
• Колонизация грибками содержимого пазухи
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное содержимое в одной из околоносовых пазух:
— Мелкие округлые или вытянутые кальцианты
• Локализация:
о Обычно поражает одну пазуху
о Верхнечелюстная > основная >> лобная > решетчатая пазуха
• Размер:
о Не изменен, вздутие отсутствует
• Морфология:
о Может повторять форму пазухи или имеет овоидную (шаровидную) форму
(Слева) При корональной КТ в костном окне определяются классические признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация пазухи снижена, но она не вздута. В пазухе визуализируется материал смешанной плотности (грибки и кальцинаты).
(Справа) При корональной КТ с КУ у пациента с мицетомой сфеноидальной пазухи визуализируются множественные кальцинаты в грибковом шаре. Пневматизация пазухи снижена, надкостница слегка утолщена, однако пазуха не вздута.
2. КТ при мицетоме пазух:
• КТ с КУ:
о Утолщенная слизистая оболочка может накапливать контраст
• «Костная» КТ:
о Снижение пневматизации или фокальное образование в просвете пазухи
о Центральная зона высокой плотности ± кальцинаты
о Хронические мукопериостальные изменения могут быть минимальными
3. МРТ при мицетоме пазух:
• Т1ВИ:
о Материал с вариабельным сигналом в пораженной пазухе
о Гипоинтенсивный (Т1) сигнал, обусловленный отсутствием воды в плотном солидном мицетоматозном образовании
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал (макромолекулярный белок) может быть ошибочно принят за газ
• Т1ВИ С+:
о Воспаленная слизистая оболочка может накапливать контраст
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Изменения на КТ без КУ диагностические в большинстве случаев; лучше для обнаружения Са++
(Слева) МРТ Т2ВИ у женщины среднего возраста с жалобами на легкое ощущение распирания в лице: левая верхнечелюстная пазуха пневматизирована обычно, пневматизация верхнечелюстной пазухи справа снижена за счет материала, интенсивность сигнала в котором практически соответствует газу.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS определяется сигнал промежуточной интенсивности в правой верхнечелюстной пазухе, подтверждающий отсутствие газа в ней. Материал в пазухе не накапливает контраст, окружающая слизистая оболочка контрастируется в виде «ободка».
в) Дифференциальная диагностика мицетомы пазух:
1. Хронический риносинусит:
• Менее вероятно выглядит как объемное образование
• Реже содержит Са++
2. Аллергический грибковый синусит:
• Пациент с атопией и хроническим полипозным риносинуситом
• Поражение нескольких придаточных пазух со вздутием и эрозиями
• Гиперденсное (КТ) и гипоинтенсивное (MPT, Т1 /Т2) плотное содержимое
3. Мукоцеле носа/околоносовых пазух
• Снижение пневматизации и вздутие пазухи
• Лобные и решетчатые >> верхнечелюстные и основные пазухи
4. Инвазивный грибковый синусит:
• Пациент с иммунодефицитом
• Деструкция костей и инвазия мягких тканей
5. Инвертированная папиллома носа/пазух:
• Объемное образование в полости носа (средний носовой ход)
• Конволютивная, церебриформная
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рост грибков-сапрофитов в околоносовых пазухах
о Обычно Aspergillus fumigatus
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, творожистое, семисолидное содержимое
3. Микроскопия:
• Плотно «упакованные» гифы грибов без аллергической слизи
• Отсутствие инвазии тканей (слизистой оболочки, кровеносных сосудов, костей) по сравнению с острым инвазивным грибковым синуситом
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение или легкое ощущение распирания над пазухами
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный, в целом здоровый пациент без атопии, без симптоматики или с минимальной симптоматикой
2. Демография:
• Возраст:
о Любой; чаще всего пациенты старшего возраста
• Пол:
о Чаще у женщин
3. Течение и прогноз:
• Вялое течение (несколько лет)
4. Лечение:
• Кюретаж — метод выбора (куративное лечение)
• Противогрибковая терапия не эффективна
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• «Типичный» пациент: с легкой симптоматикой, иммунокомпетентный, с поражением одной пазухи
• Может сочетаться с другими формами хронического риносинусита
ж) Список использованной литературы:
1. Robey АВ et al: The changing face of paranasal sinus fungus balls. Ann Otol Rhinol Laryngol. 118(7):500-5, 2009
2. Daudia A et al: Advances in management of paranasal sinus aspergillosis. J Laryngol Otol. 122(4):331 -5, 2008
3. Palacios Eetal: Sinonasal mycetoma. Ear Nose Throat J. 87(11):606-8, 2008
4. Som PM et al: Hypointense paranasal sinus foci: differential diagnosis with MR imaging and relation to CT findings. Radiology. 176(3):777-81, 1990
5. Zinreich SJ et al: Fungal sinusitis: diagnosis with CT and MR imaging. Radiology 169(2):439-44, 1988
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник