Классификация_малиновского_опущение_матки

Опущение внутренних половых органов

Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать! К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

• дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений;
• некрасивая область промежности;
• симптомы недержания мочи;
• хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.

Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:

Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:

• разрывы влагалища и промежности в родах
• врожденная патология соединительной ткани (дисплазия)

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации.

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!

А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%.

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться

Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.

Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.

Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища.

Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С. Малиновского)

• стенки влагалища доходят до входа во влагалище
• наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)

Выпадение III степени (полное выпадение):

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

• врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани
• пороки развития матки
• большое количество родов
• травмы промежности в родах
• спаечный процесс в малом тазу
• опухоли и опухолевидные образования органов малого таза
• хронические запоры
• плоскостопие
• курение (хронический бронхит)
• ожирение или резкое похудание
• серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт)
• общая астения
• старческий возраст

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.

Методы лечения

В последние годы большое значение при восстановительной тазовой хирургии приобретает использование синтетических протезов, которые обеспечивают дополнительную поддержку органов малого таза и предотвращают развитие рецидивов.

Для лечения пролапса используются специальная сетка из полипропилена GYNEMESH PS (компания «Джонсон & Джонсон»), а также система PROLIFT (компания «Джонсон & Джонсон») для восстановления переднего, заднего отделов или полного восстановления тазового дна. Система PROLIFT разрабатывалась ведущими тазовыми хирургами и на сегодняшний день является наиболее современным подходом для реконструкции тазового дна у женщин.

Целью применения системы PROLIFT является полное анатомическое устранение дефектов тазового дна по стандартизованной методике. В зависимости от локализации дефекта и предпочтений хирурга процедура может быть выполнена в виде реконструкции переднего или заднего отделов, а также полного восстановления тазового дна. Суть вмешательства состоит в установке одного или двух синтетических полипропиленовых (GYNEMESH PS) сетчатых имплантатов с применением вагинального доступа.

Эти имплантаты устанавливаются без натяжения и предназначены для закрытия всех существующих и потенциальных дефектов тазового дна.

Более половины случаев пролапса тазовых органов сочетается с недержанием мочи.

В настоящее время врачи, владеющие хирургическими методиками TVT, GYNEMESH PS, и PROLIFT, могут совмещать эти операции, одновременно укрепляя органы тазового дна и устраняя недержание мочи при напряжении. Такая процедура является легко переносимой и позволяет пациентке вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

© 2008-2023, ООО «Медсервис» Лицензия Министерства здравоохраненияСайт разработан: DALEM

Источник

Перегиб (flexio) тела матки относительно шейки. Виды перегиба матки:

ретрофлексии и ретроверсии. Существует два варианта ретродевиации: подвижная и фиксированная

Поворот (rotatio) матки. При повороте матка повернута вокруг продольной оси. Возникает в результате воспаления крестцово-маточных связок, их укорочения, а также при наличии опухолей малого таза, которые находятся сзади и по бокам от матки. Перекручивание (torsio) матки — поворот тела матки в области нижнего сегмента при фиксированной шейке.

Элевация (elevatio) матки — смещение вверх, при этом дно матки расположено выше входа в малый таз, а влагалищная часть шейки матки выше спинальной плоскости. Среди причин развития этой патологии выделяют: 1) Физиологические причины (переполнение мочевого пузыря и прямой кишки). 2) Патологические причины: a) скопление менструальной крови во влагалище вследствие атрезии гимена или нижнего отдела влагалища; b) объемные опухоли влагалища и прямой кишки; c) осумкованные воспалительные выпоты в прямокишечно­- маточном углублении; d) сращение матки с передней брюшной стенкой после лапаротомии (кесарево сечение, вентрофиксация).

Жалобы

При изменении позиции и наклонения матки: Болезненные менструации (дисменорея) Боли в крестце и внизу живота Бесплодие Бели Нарушение функции смежных органов (дизурические явления, запоры) При опущении и выпадении влагалища и матки: Чувство тяжести и боль внизу живота Расстройство мочеиспускания и дефекации Ощущение «постороннего тела» в половой щели

Опущение (descensus) и выпадение (prolapsus) матки и влагалища.

Классификация степени опущения и выпадения внутренних половых органов (по Л.Н. Василевской, В. И. Грищенко, 1985)

I. 1 степень — начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены; II. 2 степень — значительное ослабление мышц тазового дна; опущение стенок влагалища определяется опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки; III. 3 степень — матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище; IV. 4 степень — неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище; V. 5 степень — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Опущение и выпадение влагалища и матки (по М.С. Малиновскому )

Выпадение I степени – стенки влагалища доходят до входа во влагалища, имеется опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости). Выпадение II степени – шейка матки выходит за пределы половой щели, а тело располагется выше. Выпадение III степени вся матка и стенки влагалища находятся ниже половой щели.

Опущение и выпадение органов нижнего отдела женской половой системы

При этой аномалии наиболее часто встречается цисто-, уретро-, ректо- и энтероцеле. Цистоцеле (cystocoele) — выпадение части мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища. Выделяют также уретроцеле (urethrocoele) — выпадение уретры. Ректоцеле (retrocoele) — опущение и выпадение передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, образовавшееся вследствие ослабления или дефекта ректовагинальной фасции и мышцы, поднимающей задний проход. Энтероцеле (enterocoele) — это грыжа прямокишечно-маточного пространства в ректовагинальной перегородке.

Способы хирургической коррекции пролапса гениталий делят по грыжевому принципу, взяв за основу анатомическое образование, которое укрепляется для исправления неправильного положения половых органов:

1-я группа операций — укрепление тазового дна — кольпо- перинео-леваторопластика;

2-я группа — применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки. Наиболее часто используют укорочение круглых связок с фиксацией к передней поверхности матки; 3-я группа — укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, траспозиции; 4-я группа — жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза — к лобковым костям, крестцовой кости; 5-я группа — использование аллопластического материала для укрепления связок матки и ее фиксации; 6-я группа — частичная облитерация влагалища (срединная кольпоррафия, влагалищно-промежностный клейзис).

Источник