18. Рак желудка.
Данный макропрепарат — желудок. Форма и размеры органа изменены за счет разрастания ткани белесовато-желтого цвета, которая проросла стенку желудка и значительно утолщает ее (до 10 см и более). Рельефы слизистой не выражен. В центральной части разрастания видны углубления, разрыхления и свисающие участки — изъязвления.
Описание патологических изменений:
Данные патологические изменения могли развиться в результате предраковых состояний и предраковых изменений (кишечная метаплазия и тяжелая дисплазия).
В очагах изменения эпителия происходит малигнизация клеток и развитие опухолей (или рак развивается de novo). Руководствуясь макроскопической картиной, можно сказать, что это рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом — инфильтративно-язвенный рак (об этом свидетельствуют изъязвления опухоли). Гистологически это может быть как аденокарценома, так и недифференцированный рак. Прогрессия, опухоль прорастает стенку желудка и значительно утолщает ее.
б) высокодифференцированная аденокарценома;
в) позднее метастазирование;
2) неблагоприятный: смерть от истощения, интоксикации, матастазов; распространение рака за пределы желудка и прорастание в другие органы и ткани, вторичные некротические изменения и распад карценомы; нарушение функции желудка.
Заключение: данные морфологические изменения свидетельствуют о мутационной трансформации клеток эпителия с их малигнизацией и последующей опухолевой прогрессией, что при инфильтрирующем росте привело к прорастанию стенки желудка с изъязвлениями, которые могут представлять вторичные некротические изменения и распад опухоли.
Диагноз: Инфильтративно-язвенньш рак желудка.
19. Вторично-сморщенная почка.
Данный макропрепарат — почки. Форма органов сохранена, масса и размеры уменьшены. Левая почка больше правой. Органы светло-серого цвета, поверхность мелкобугристая. Очагов кровоизлияний нет.
Описание патологических изменений:
Данные патологические изменения могли развиться первично в связи со склерозом почечных сосудов —> гипертония, и вторично на почве воспалительных и дистрофических изменений клубочков, канальцев и стромы. Заболевание протекает в 2 стадии: нозологическую и синдромную. Учитывая мелкобугристую поверхность почек (что бывает при гипертонии и гломерулонефрите), а также отсутствие очагов кровоизлияния или инфаркта (в почках — белый с геморрагическим венчиком и белый), может считаться причиной данного заболевания хронический гломерулонефрит, который в I стадии приводит к гломерулосклерозу, а во II стадии — блок кровотока на уровне клубочков приводит к ишемии вещества почек -> прогрессированию атрофии паренхимы и склерозу почек -> сморщивание почек (хроническая почечная недостаточность).
1) благоприятный: с применением регулярного гемодиализа развивается хроническая субуремия;
2) неблагоприятный: смерть в результате хронической почечной недостаточности и ее последствий.
Заключение: данные морфологические изменения свидетельствуют о структурной перестройке почечной ткани и замещение ее паренхимы соединительной ткани.
Диагноз: Вторично-сморщенная почка. Хронический гломерулонефрит.
Данный препарат — матка. Размеры и масса значительно увеличены за счет опухолевых узлов. Цвет белесовато-желтый. Видны два узла опухолевой ткани: первый расположен внутри миометрия тела матки (ближе к эндометрию), диаметр 2,5 см.; другой в области дна матки, прорастает наружу органа. Размеры данного узла 10-12 см., округлой формы, плотной консистенции. Очагов некроза и кровоизлияний не наблюдается.
Описание патологического процесса.
Данный патологический процесс полиэтиологичен, но наиболее вероятной причиной являются дисгармональные нарушения. Обязательной стадией являются предопухолевые изменения, среди которых выделяют так называемые фоновые изменения, проявляющиеся дистрофией, атрофией, гиперплазией. Гиперплазия рассматривается как собственно предопухолевый процесс. Стадия развития опухоли: диффузная гиперплазия, очаговая гиперплазия, доброкачественная опухоль. Опухоль представлена в данном препарате гладкомышечными клетками. Так как строма опухоли хорошо развита — она называется фибромиомой. В матке в зависимости от локализации различают интрамуральные, субсерозные и подслизистые миомы.
Осложнения: развитие опухоли под эндометрием часто становиться причиной малых маточных кровотечений, которые даже будучи сами не опасными для жизни через некоторое время приводят к развитию анемий (железодефицитной с соответствующими последствиями). Малигнизация.
Заключение: данные морфологические изменения свидетельствуют о развитии в матке дисгармональных элементов.
Источник
Атлас по патану Зайратьянца
Источник KingMed.info ■ Рис. 20-19. Макропрепараты (а-в). Острые эрозии и язвы желудка. В слизистой оболочке желудка — множественные небольшие, поверхностные (эрозии — а, б) и более глубокие, захватывающие подслизистый и мышечный слои стенки желудка (острые язвы — а-в), дефекты округлой формы с мягкими ровными краями и дном коричневато-черного или серочерного цвета (за счет солянокислого гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока) (а, б — препараты И.Н. Шестаковой). См. также рис. 3-8, 4-37 661
Источник KingMed.info ■ Рис. 20-20. Микропрепараты (а-в). Острые эрозии слизистой оболочки желудка (а, б) и двенадцатиперстной кишки (в). В слизистой оболочке желудка (а, б) и двенадцатиперстной кишки (в) — поверхностный очаг некроза с формированием неглубокого дефекта в пределах слизистой оболочки — острой эрозии с перифокальной лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией. Некротические массы пропитаны кровью (в), в дне эрозий — отложения солянокислого гематина (б — 1). Отек и полнокровие сосудов подслизистого слоя; χ 100 (а, б — препараты Н.О. Крюкова). См. также рис. 3-9 662
Источник KingMed.info ■ Рис. 20-21. Микропрепарат. Хроническая эрозия желудка. Фибриноидный некроз верхней трети слизистой оболочки, перифокальная воспалительная инфильтрация собственной пластинки, отсутствие роста грануляционной ткани; χ 200 (препарат А.В. Кононова) ■ Рис. 20-25. Окончание 663
Источник KingMed.info ■ Рис. 20-26. Макропрепараты (а, б). «Целующиеся» хронические язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Расположенные напротив друг друга хронические язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, одна из которых — в передней стенке луковицы с перфорацией (б — через перфоративное отверстие проведен зонд) (а — препарат О.О. Орехова) ■ Рис. 20-26. Окончание 664
Источник KingMed.info ■ 20-27. Микропрепараты (а, б). Хроническая язва желудка (а) и луковицы двенадцатиперстной кишки (б). Дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, захватывающий слизистую, подслизистую и мышечную оболочки. В дне дефекта 4 слоя: 1 — фибринозно-гнойный экссудат; 2 — фибриноидный некроз; 3 — грануляционная ткань; 4 — рубцовая ткань со склерозированными и гиалинизированными сосудами. В краях хронической язвы желудка — процессы перестройки эпителия (гиперплазия шеечного эпителия, атрофия желез, кишечная метаплазия, слабая или умеренная дисплазия); а — χ 120; б — χ 60 (б — препарат Н.О.Крюкова). См. также рис. 1-9 ■ Рис. 20-28. Макропрепарат. Гиперпластические полипы желудка. Выступающие в просвет желудка небольшие экзофитные мягкоэластические образования слизистой оболочки желудка. Полипы могут быть самостоятельным заболеванием или входить в состав ряда синдромов: Пейтца-Егерса, ювенильного полипоза и т.д. (препарат Н.В. Петренко) 665
Источник KingMed.info Рис. 20-29. Микропрепараты (а-в). Гиперпластический полип желудка: а — простой гиперпластический полип с пролиферацией покровно-ямочного эпителия, воспалительной инфильтрацией; б, в — полип из фундальных желез с пролиферацией глубоких эпителиальных структур слизистой оболочки, особенно в шеечных отделах желез. В полипах обоих типов встречаются кистозно-расширенные железы; а — χ 50; б — χ 200; в — χ 100 Рис. 20-30. Макропрепараты (а-в). Аденоматозный полип слизистой оболочки желудка. Выступающее в просвет желудка небольшое экзофитное образование, на широком неуплотненном основании, покрытое слизистой оболочкой (гистологически — аденома) (а — препарат Н.О.Крюкова) 666
Источник KingMed.info Рис. 20-30. Окончание Рис. 20-31. Микропрепарат. Аденома слизистой оболочки желудка. Доброкачественное, четко очерченное образование, состоящее из тубулярных и (или) виллезных структур с признаками интраэпителиальной неоплазии; χ 150 (препарат А.И. Карселадзе) 667
| Источник KingMed.info | ||
| Рис. | 20- | |
| 32. Микропрепараты | ||
| (а, | б). | Очаги |
| интраэпителиальной | ||
| неоплазии | слизистой | |
| оболочки желудка; а — | ||
| низкая | степень | |
| интраэпителиальной | ||
неоплазии (дисплазия легкой степени): увеличение числа тубулярных структур, их чрезмерная извитость, множество ветвящихся сосочков, удлинение крипт, клетки, выстилающие железы, укрупнены, их ядра пузырьковидные, с признаками псевдостратификации, слизеобразование уменьшено; б — высокая степень интраэпителиальной неоплазии (тяжелая дисплазия): тканевая и клеточная атипия, практически отсутствие слизеобразования, ядра клеток гиперхромные, полиморфные, с крупными ядрышками, однако признаки инвазии отсутствуют; а — χ 100; б — χ 150 (а, б — препараты А.И. Карселадзе) ■ Рис. 20-33. Макропрепараты (а, б). Рак желудка, полипозная форма. Узловатая, экзофитная форма рака — крупный узел полиповидной формы. Ткань узла белесоватого цвета, плотной консистенции, прорастает все слои стенки желудка, не имеет четких границ. 668
Источник KingMed.info ■ Рис. 20-34. Макропрепараты (а, б). Рак желудка, грибовидная (фунгозная) форма. Узловатая, экзофитная форма рака — узел грибовидной формы. Ткань узла белесоватого цвета, плотной консистенции, прорастает все слои стенки желудка, не имеет четких границ (препараты Н.О. Крюкова). См. также рис. 10-14 669
Источник KingMed.info ■ Рис. 20-35. Макропрепарат. Рак желудка, блюдцеобразная форма. Узловатая, экзофитная форма рака — крупный узел блюдцеобразной формы с приподнятыми неровными краями и опущенным, изъязвленным дном. Ткань узла белесоватого цвета, плотной консистенции, прорастает все слои стенки желудка, не имеет четких границ (препарат И.Н .Шестаковой). См. также рис. 10-14 ■ Рис. 20-36. Макропрепарат. Рак желудка, первично-язвенная форма. Отличается смешанной, экзофитно-эн-дофитной формой роста с ранним изъязвлением (препарат Н.О. Крюкова) 670
Источник