Грибовидный микоз клинический случай
Пожалуйста, используйте этот идентификатор, чтобы цитировать или ссылаться на этот ресурс: http://elib.usma.ru/handle/usma/2985
| Поле DC | Значение | Язык |
|---|---|---|
| dc.contributor.author | Mylnikova, E. S. | en |
| dc.contributor.author | Nikolaeva, K. I. | en |
| dc.contributor.author | Vishnevskaya, I. F. | en |
| dc.contributor.author | Мыльникова, Е. С. | ru |
| dc.contributor.author | Николаева, К. И. | ru |
| dc.contributor.author | Вишневская, И. Ф. | ru |
| dc.date.accessioned | 2021-04-23T10:57:15Z | — |
| dc.date.available | 2021-04-23T10:57:15Z | — |
| dc.date.issued | 2020 | |
| dc.identifier.citation | Мыльникова, Е. С. Грибовидный микоз: клинический случай из практики врача-дерматовенеролога / Е. С. Мыльникова, К. И. Николаева, И. Ф. Вишневская // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения : сборник статей V Международной (75 Всероссийской) научно-практической конференции. – 2020. – №1. – С. 873-879. | ru |
| dc.identifier.uri | http://elib.usma.ru/handle/usma/2985 | — |
| dc.description.abstract | The article presents the issues of epidemiology, aetiology, clinical features, treatment of the mycosis fungoides. The clinical case is presented. | en |
| dc.description.abstract | В статье представлен обзор литературы по вопросам эпидемиологии, этиологии, клиники, лечения грибовидного микоза. Описан клинический случай. | ru |
| dc.format.mimetype | application/pdf | en |
| dc.language.iso | ru | en |
| dc.publisher | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | ru |
| dc.relation.ispartof | Сборник статей «V Международная (75 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». 2020. №1 | ru |
| dc.rights | info:eu-repo/semantics/openAccess | en |
| dc.source | Сборник статей | ru |
| dc.subject | MYCOSIS FUNGOIDES | en |
| dc.subject | T-CELL LYMPHOMA | en |
| dc.subject | TARGETED THERAPY | en |
| dc.subject | SKIN TOXICITY | en |
| dc.subject | ГРИБОВИДНЫЙ МИКОЗ | ru |
| dc.subject | Т-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА | ru |
| dc.subject | ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ | ru |
| dc.subject | КОЖНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ | ru |
| dc.title | Грибовидный микоз: клинический случай из практики врача-дерматовенеролога | ru |
| dc.title.alternative | Mycosis fungoides: a clinical case | en |
| dc.type | Article | en |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/article | en |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion | en |
| local.description.firstpage | 873 | |
| local.description.lastpage | 879 | |
| local.issue | 1 | |
| Располагается в коллекциях: | НОМУС УГМУ | |
Все ресурсы в архиве электронных ресурсов защищены авторским правом, все права сохранены.
Источник
Грибовидный микоз клинический случай
Нефедьева Ю.В., Зиганшин О.Р., Старцева Е.Ю. Грибовидный микоз: случай из практики. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(4):46‑50.
Nefed’eva YuV, Ziganshin OR, Startseva EYu. Mycosis fungoides: case report. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(4):46‑50. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/klinderma20181704146
Грибовидный микоз — наиболее часто встречающаяся форма кожной Т-клеточной лимфомы, обусловленной моноклональной пролиферацией в коже клеток лимфоидной ткани. Представлен обзор современной литературы по основным вопросам этиологии, патогенеза, классификации, клинические и патоморфологические критерии диагностики грибовидного микоза, современные методы лечения. Диагностика заболевания сопряжена с трудностями, особенно на ранних стадиях. Разнообразие клинической симптоматики дебюта заболевания — от полного отсутствия изменений в локальном статусе пациента до выраженных проявлений эксфолиации. Гистологическая картина биоптата очень вариабельна и может быть неспецифичной на протяжении долгого периода времени. Классический вариант грибовидного микоза имитирует клинику и гистологию различных групп хронических дерматозов, особенно на ранних этапах. Поэтому знание основных клинических вариантов течения грибовидного микоза имеет важное значение для выделения групп пациентов с высокой вероятностью развития лимфом кожи, обеспечения эффективности ранней диагностики, своевременного рационального выбора терапии этой нозологии, повышения качества жизни пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. В статье описан клинический случай грибовидного микоза: анамнез, описание клинической и гистологической картины. Таким образом, диагностика грибовидного микоза основана на комплексной оценке анамнестических, клинико-морфологических данных, использовании иммунологических и молекулярных методов диагностики.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия
Челябинский областной кожно-венерологический диспансер
ООО «Ново Нордиск», Москва, Россия
Грибовидный микоз — наиболее часто встречающаяся первичная эпидермотропная Т-клеточная лимфома кожи, характеризуется пролиферацией малых и средних Т-лимфоцитов с церебриформными ядрами [1]. Заболеваемость грибовидным микозом регулярно повышается в последние десятилетия и составляет 0,5 случая на 100 тыс. населения.
В настоящее время развитие первичных лимфопролиферативных опухолей кожи рассматривается с позиции нарушения механизмов взаимодействия иммунокомпетентных структур кожи при воздействии проонкогенных вирусов [2]. В качестве этиологического фактора, инициирующего пролиферацию лимфоидной ткани кожи при Т-клеточных лимфомах, рассматривают человеческий Т-лимфотропный вирус 1-го типа (HTLV) [3]. Онкогенными факторами могут быть вирус Эпштейна—Барр, вирус простого герпеса 6-го типа, Borrelia burdorferi, химические вещества (в том числе и лекарственные препараты), ионизирующая радиация даже в небольших дозах [4, 5].
Грибовидный микоз медленно прогрессирует в течение нескольких лет или даже десятилетий, и характеризуется поэтапной эволюцией пятен, бляшек и узлов. Сходство ранних клинических проявлений грибовидного микоза с хроническими доброкачественными дерматозами (псориаз, парапсориаз, экзема, атопический дерматит и др.) существенно затрудняет современную диагностику заболевания [6—8]. При классическом варианте грибовидного микоза принято выделять три стадии: пятнистую (эритематозная), бляшечную и опухолевую.
Стадия пятна при кожной Т-клеточной лимфоме может проявляться эритемами, уртикароподобными, псориазо- и парапсориазоподобными высыпаниями. Очаги чаще локализуются на коже ягодиц, молочных железах, нижних отделов живота, в подмышечных и паховых складках, на внутренней поверхности бедер и плеч. Пятна расположены несимметрично, красного или розового цвета, шелушащиеся, разных размеров, с четкими границами. Поверхность пятен может быть псевдоатрофичной с телеангиоэктазиями.
При бляшечной стадии грибовидного микоза наблюдаются темно-красные или коричневые слегка приподнятые бляшки [1, 2]. Поверхность их может быть гладкой, слегка шелушащейся или лихенифицированной. Чаще образование бляшек сопровождается очень сильным зудом, но может протекать бессимптомно. Иногда их рост идет неравномерно за счет периферической части, в результате чего образуются дугообразные очаги.
В опухолевой стадии грибовидного микоза красно-коричневые разрастающиеся узлы (единичные или множественные) формируются как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже, пролиферируют. Они различаются по размерам, может отмечаться изъязвление. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы.
Диагноз грибовидного микоза устанавливается на основании комплексной оценки клинической картины заболевания, гистологического и иммунофенотипического исследования биоптатов (иммуногистохимическое исследование) из очагов поражения кожи, определения перестройки гена Т-клеточного рецептора [9—11].
В практической деятельности используется клиническая система стадирования грибовидного микоза, учитывающая тип кожных высыпаний, наличие/отсутствие крупноклеточной трансформации и/или внекожных очагов. При IA стадии грибовидного микоза пятна занимают менее 10% поверхности тела, при IB стадии — более 10% поверхности тела, при IIA стадии отмечают бляшки, при IIB — узлы (опухоли), при IIC стадии наблюдается состояние эритродермии, IID — крупноклеточная морфология, при III стадии наблюдают вовлечение лимфатических узлов и/или внутренних органов.
В настоящее время для ранних стадий грибовидного микоза предпочитаемым лечением первой линии является консервативный подход с применением наружной терапии. Для пациентов в IA стадии с небольшими очагами поражения кожи допускается тактика «наблюдай и жди» под строгим контролем врача. У пациентов с IA, IB и IIA стадиями используют следующие виды терапии: узковолновое ультрафиолетовое облучение спектра В, ПУВА-терапию, локальную лучевую терапию, топические глюкокортикостероидные препараты. Для терапии второй линии при ранних стадиях грибовидного микоза могут использоваться интерферон-α в умеренно высоких дозах (3—10 млн МЕ ежедневно или 3 раза в неделю); метотрексат (25—75 мг в неделю до достижения полного контроля) [12—14].
Приводим описание клинического случая грибовидного микоза.
Больная Н., 45 лет, впервые обратилась в поликлиническое отделение ГБУЗ «Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер» 12.09.16 с жалобами на высыпания на коже туловища, конечностей, выраженный зуд.
Из анамнеза установлено, что первые проявления заболевания пациентка стала отмечать в 2004 г., когда впервые появились высыпания на коже туловища, конечностей, умеренный, периодический зуд. Обратилась к дерматологу по месту жительства в Нижневартовске, был диагностирован вульгарный псориаз, проведено лечение десенсибилизирующими препаратами, топическими глюкокортикостероидами с непродолжительным положительным эффектом. В течение последних 7 лет у дерматолога не наблюдалась, самостоятельно лечилась топическими глюкокортикостероидами с временным эффектом. В 2016 г. больная впервые отметила появление на коже туловища, конечностей очагов опухолевидного характера и самостоятельно обратилась к дерматологу поликлинического отделения ЧОККВД.
Со слов пациентки, соматически здорова, из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощен. Лекарственной непереносимости нет. Наследственный анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Органы и системы без особенностей. Температура тела 36,7 °С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Физиологические отправления в норме.
Локальный статус: дерматологический процесс носит распространенный симметричный характер, локализуется на коже туловища, конечностей. Представлен эритематозно-инфильтративными очагами красного цвета, неправильной формы, с четкими границами, размером от 3×5 до 25×35 см, с шелушением на поверхности (см. рисунок, а, б, в). На поверхности очагов в области живота, груди имеются куполообразные, с гладкой поверхностью узлы буровато-красного цвета с синюшным оттенком, язвенные дефекты до 1,5×3 см с серозно-геморрагическим отделяемым (см. рисунок, в, г). Дермографизм розовый. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей, стоп не изменены. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет.
Данные лабораторных исследований.
Общий анализ крови (от 13.09.16): гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 5,7·10 9 /л, эозинофилы 5%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 60%, лимфоциты 25%, моноциты 9%, СОЭ 20 мм/ч.
Иммуноферментный анализ на сифилис отрицательный.
Гистологическое исследование: в исследованном участке кожи обнаруживаются пилообразный акантоз эпидермиса и компактный гиперкератоз. Вдоль эпидермиса простирается инфильтрат из мелких лимфоидных клеток с неправильной формы ядрами, встречаются фигуры митозов. Среди лимфоидных клеток обнаруживаются немногочисленные крупные клетки с большим округлым ядром, одним ядрышком и базофильной цитоплазмой.
Иммуногистохимическое исследование: в лимфоидном инфильтрате резко преобладают CD2 (FD75), CD3 (poly), CD4 (4B12), CD5 (SP19), CD45 (2В11+PD7/26) позитивных клеток; CD8 (С8/144В) позитивных клеток немного. Единичные мелкие лимфоидные клетки экспрессируют CD7 (CBS.37). Единичные крупные клетки с цитотипическими признаками бластов CD30 (Вег Н2) позитивные. CD20 (L26), CD 79а (JCB117) клетки в инфильтрате не определяются. Клетки пролиферата не экспрессируют CD 10 (56С6), CD23 (1В12), CD 34 (Class И, клон QBEnd10). Ki 67 poly был экспрессирован в ядрах примерно 45% клеток лимфоидного инфильтрата.
Заключение: гистологическое строение опухоли кожи и иммунофенотип клеток опухоли кожи, учитывая клинические данные, соответствует грибовидному микозу.
Пациентка с диагнозом «грибовидный микоз, IIB стадия» была направлена на лечение к онкологу в ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер».
Таким образом, грибовидный микоз в бляшечной стадии может имитировать псориаз, однако упорный зуд, резистентность к проводимой терапии помогают в постановке клинического диагноза. Для эффективного лечения грибовидного микоза важна ранняя диагностика, включающая, помимо гистологических, иммуногистохимические и молекулярно-биологические методы исследования.
Источник