Грибовидная_деформация_чашечек_почки

Диагностические критерии пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)

— морфологические изменения почек, по данным рентгено­логического исследования.

Второстепенные критерии:

— бледность и отечность лица, анорексия, диспепсические явления, гематурия, анемия, лейкоцитоз, повышение ар­териального давления.

План обследования больного пиелонефритом

Обязательные клинико-лабораторные методы:

— оценка физического развития;

— измерение артериального давления;

— лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ;

— лейкоцитурия свыше 10 лей­коцитов в поле зрения;

— бактериурия, бактериальное число выше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи; наиболее часто высе­вается Е. coli;

— биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сиа-ловые кислоты, мочевина. Увеличение содержания сиало-вых кислот, С-реактивного белка; при снижении функции почек

— повышение уровня мочевины);

— нарушение ритма мочеотделения, мо­гут быть нарушения способности концентрировать и раз­водить мочу;

— исследование суточной экскреции солей (оксалаты, ураты, кальций, фосфор).

Обязательные специальные методы диагностики:

— ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с оценкой положения, размеров, формы и структуры органов;

— экскреторная урография. От экскреторной урографии мож­но воздержаться при остром пиелонефрите, если при УЗИ почек нет отклонений от нормы. При рецидивировании острого пиелонефрита экскреторную урографию проводят.

Рентгенологические признаки пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)

— спазм чашечно-лоханочной системы;

Более поздние изменения:

— престенотическое расширение чашечек;

— деформация лоханок и чашечек (грибовидная, блюдцеобразная форма и прерывистые контуры);

— асимметрия в размерах почечных лоханок;

— увеличение размера почечной тени и раздвинутые чашечки;

— уменьшение почечной тени и сближение чашечек;

— гипотония мочевыделительной системы;

— перегиб мочеточника одно- и двусторонний;

— асимметрия во время контрастирования;

— воспалительные изменения мочевого пузыря и изменения его формы;

— камни мочевыделительной системы

Дополнительные методы диагностики:

— мазок из влагалища у девочек

— при гиперемии и выде­лениях из вульвы, синехиях половых губ, указаниях в анамнезе на частую гиперемию наружных половых органов;

— соскоб на энтеробиоз — при клинических признаках глист­ной инвазии, эпидемиологических данных, гиперемии в области наружных половых органов у девочек;

— у детей грудного возраста при остром течении пиелонеф­рита с признаками поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, почек — биохимический анализ крови (трансаминазы, калий, натрий, хлориды); кислотно-основ­ное состояние на микро-Аструпе.

Специальные методы диагностики:

— цистоскопия — при рецидивирующих циститах и лейко-цитурии, длительно сохраняющихся дизурических рас­стройствах, появлении неудержания мочи;

— радиоизотопная ренография — при разнице в размерах по­чек по УЗИ и экскреторной функции почек, по данным экскреторной урографии (замедление появления и выде­ления контраста с одной стороны); при нарушении функ­ции почек;

— динамическая сцинтиграфия — при отсутствии почки или отсутствии функции почки по данным УЗИ, экскреторной урографии или радиоизотопной ренографии; при умень­шении размеров почки (дифференциальная диагностика между гипоплазией и сморщиванием);

— статическая сцинтиграфия — при аномалиях взаимоотно­шения почек (сращенные почки).

Осмотры врачей-специалистов:

— уролог — рецидивирующие циститы; аномалии наружных половых органов; синехии крайней плоти и половых губ;

— гинеколог — рецидивирующие вульвовагиниты; синехии половых губ;

— оториноларинголог — часто болеющий ребенок; клини­чески определяемые гипертрофия небных миндалин, за­труднение носового дыхания, Клиниические признаки си­нусита.

Инфекция мочевыводящих путей

Источник

Рентгенологическое исследование хронического пиелонефрита

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие:

1. изменения размеров и контуров почек;
2. нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;
3. патологические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ);
4. деформация чашечно-лоханочной системы;
5. симптом Ходсона;
6. изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки.

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов.

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают V раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20 — 30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии.

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура).

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняется и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30 % больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Дополнительная информация:

Источник