3.1 Консервативное лечение
— Рекомендуется начинать лечение с элиминации возбудителя.
Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств IV).
Комментарии: При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками.
— Рекомендуется назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов.
Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств I).
Комментарии: При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5 — 10 мин каждая 2 раза в сутки в течение 10 — 14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа (Табл. 1). При кандидомикозе возможно также применение бифоназола, миконазола, натамицина** эконазола или оксиконазола.
При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода 2 раза в день продолжительностью по 5 — 10 мин каждая в течение 10 — 14 дней. Необходимо также продолжать лечение в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа [7, 4].
— Рекомендуется назначение системного противогрибкового препарата — флуконазол** при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном грибами рода Candida.
Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств I).
— Рекомендуется назначение системных противогрибковых препаратов — итраконазол или тербинафин при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном плесневыми грибами.
Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств II) [17].
Комментарии: Местная терапия схожа с таковой при лечении наружного грибкового отита [7, 18, 19].
— Рекомендуется считать критерием эффективности лечения полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования.
Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств IV).
— Рекомендовано применение местных противогрибковых препаратов при отомикозе, протекающем на фоне беременности.
Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств IV).
Комментарии: Назначение системной противогрибковой терапии беременной женщине допустимо только по витальным показаниям.
Схемы лечения отомикоза представлены в таблицах 1 и 2.
Источник