Глубокие микозы
Кокцидиоидоз и гистоплазмоз являются весьма контагиозными и вызывают тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Аспергиллез, мукороз, пенициллиоз, споротрихоз не относят к контагиозным глубоким микозам. Они вызываются условно-патогенными грибами и развиваются у лиц со сниженной иммунобиологической реактивностью. Указанные ниже глубокие микозы встречаются преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. В зонах с умеренным климатом некоторые глубокие микозы (споротрихоз, хромомикоз) наблюдаются спорадически или не регистрируются (кокцидиоидоз, гистоплазмоз). Споротрихоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз тяжело протекают у больных в клинической стадии СПИДа.
Кокцидиоидоз — глубокий эндемический системный микоз, протекающий с первичным поражением легких и заканчивающийся в большинстве случаев аутосанацией. У части лиц инфекция распространяется гематогенным путем в кожу, кости, мозговые оболочки, легкие, где возникают множественные очаги хронического гранулематозного воспаления. Относится к группе опасных микозов.
Возбудитель. Coccidioides immitis, диморфный гриб, обитает в почве в виде мицелия.
Предрасполагающие факторы. Лица цветной расы; беременность, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция.
Пути передачи. Воздушно-пылевой; при вдыхании вместе с пылью, содержащей артроспоры гриба развивается первичная легочная инфекция. Через поврежденную кожу возбудитель проникает в организм редко.
Течение. У 60% зараженных заболевание протекает бессимптомно и наступает аутосанация. Диссеминированный кокцидиоидоз обычно возникает при нарушениях иммунитета, преимущественно у ВИЧ-инфицированных. Наиболее опасно в прогностическом плане поражение мозговых оболочек.
Излюбленная локализация. Кожные проявления: промежность, крестцово-копчиковая область, ягодицы, задняя повехность шеи, лицо, подкрыльцовые ямки.
Клиническая картина. Острый легочный кокцидиоидоз. Протекает в виде гриппоподобного синдрома, бронхита, пневмонии, активного туберкулеза. Кожные проявления: распространенная эритема, кореподобная сыпь, крапивница, узловатая эритема, полиморфная экссудативная эритема.
Диссеминированный кокцидиоидоз. Папулы, пустулы, бляшки, узлы, абсцессы, флегмона, множественные свищи, язвы, бородавчатые разрастания, гранулемы, рубцы.
Поражения костной системы (остеомиелиты, натечные абсцессы).
Первичное поражение кожи наблюдается весьма редко и проявляется узлами и изъязвлениями, лимфангитом и регионарным лимфаденитом.
Лаборатоные методы исследования. При микроскопии мокроты или гноя обнаруживают сферулы возбудителя.
Патоморфология кожи. Гранулематозное воспаление. В тканях находят сферулы – крупные круглые спорангии гриба, заполненные спорами.
Посев проводят на среду Сабуро; используют гной или биопсийный материал.
Диагноз. Обнаружение сферул в мокроте или гное; идентификация колонии Coccidioides immitis при посеве; результаты биопсии кожи.
Дифференциальный диагноз. Бородавки, пиодермии, узловатая почесуха, кератоакантома, североамериканский бластомикоз, криптококкоз, туберкулез кожи, третичный сифилис. У ВИЧ-инфицированных – фолликулит, контагиозный моллюск.
Лечение. В тяжелых случаях: амфотерицин В в/в.
При более легком течении: флуконазол, или итраконазол.
Профилактика. Прием противогрибковых средств в эндемичных очагах; особенно антимикотики показаны ВИЧ-инфицированным.
При менингите нередко назначается пожизненный прием антимикотиков.
Гистоплазмоз (ретикулоэндотелиальный цитомикоз) – глубокий, системный микоз, который начинается с первичного инфицирования и поражения легких. При гематогенной диссемининации возбудитель попадает в слизистые, кожу, печень, селезенку и костный мозг. Заболевание относится к группе опасных глубоких микозов.
Возбудитель. Histoplasma capsulatum, в Африке — Histoplasma capsulatum var. duboisii. Гриб диморфный; сапрофит красных подзолистых почв, богатых органическими веществами, содержится в помете птиц и летучих мышей.
Предрасполагающие факторы. Иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, химиотерапия, гемобластозы), старческий возраст.
Пути передачи. Воздушно-пылевой; при вдыхании пыли, содержащей споры гриба.
Течение. При легочном неосложненном гистоплазмозе выздоровление обычно наступает самостоятельно. При хронических формах кавернозного легочного и диссеминированного гистоплазмоза летальность пациентов, не получающих лечения, достигает 80%. В ряде случаев при этих тяжелых формах требуется постоянный прием системных антимикотиков.
Излюбленная локализация. Кожные проявления: лицо, конечности, туловище. Слизистые: узлы, вегетации, болезненные язвы, поражающие мягкое небо, ротоглотку, надгортанник, преддверие носа.
Клиническая картина. Острый легочный гистоплазмоз. Гриппоподобный синдром, который может сопровождаться узловатой эритемой или многоформной экссудативной эритемой.
Диссеминированный гистоплазмоз. Признаки интоксикации. У ВИЧ-инфицированных может развиться сепсис, недостаточность надпочечников, диарея, боли в животе.
Кожные проявления: красные папулы и узлы, ороговевающие или некротизирующиеся, эритематозные пятна; фолликулиты, иногда пустулезные или угревидные элементы; бляшки, покрытые вегетациями; панникулит; эритродермия. При поражении надпочечников – диффузная гиперпигментация в результате надпочечниковой недостаточности.
Лабораторные методы исследования. При микроскопии возбудитель обнаруживается в окрашенных по Гимзе мазках-отпечатках с биопсийного материала, в мазках мокроты и костного мозга.
Для посева используют кровь, мочу, костный мозг, биоптаты кожи, слизистой, печени, лимфоузлов, легкого.
Определение антигенов Histoplasma capsulatum в сыворотке больных используют для постановки диагноза, оценки результатов лечения и предсказания рецидивов.
Для выявления антител к Histoplasma capsulatum в сыворотке больных используют метод иммунодиффузии и РСК.
При диссеминированном гистоплазмозе в пунктате костного мозга обнаруживают возбудителя.
Диагностика. Клиническая картина, результаты лабораторных исследований.
Дифференциальный диагноз. Другие глубокие микозы, дерматозы, заболевания легких.
Лечение. В тяжелых случаях и менингите: Амфотерицин В в/в. При более легких формах: Итраконазол, 400 мг/сут внутрь в течение 12 нед, или флуконазол, 800 мг/сут внутрь в течение 12 нед.
Профилактика. Индивидуальные средства защиты (респираторы, очки, перчатки, защитная одежда) при контакте с пометом птиц, летучих мышей и т.п.
ВИЧ-инфицированным – назначают постоянный прием итраконазола или флуконазола.
Споротрихоз – подостро или хронически протекающий глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, лимфатическую систему и слизистые оболочки. Возможно поражение печени, почек, легких. Заболевание чаще спорадическое, однако, возможны эпидемии.
Возбудитель. Диморфный гриб Sporothrix schenckii, обитает в почве, на растениях и др. В тканях существует в виде овальных или сигарообразных дрожжевых клеток «челноков» или в виде их скоплений – астероидных тел.
Предрасполагающие факторы. Регионы с тропическим климатом. Угрожаемый контингент: цветоводы, садовники, сельхозрабочие, лесники и др. Сахарный диабет, алкоголизм. ВИЧ-инфекция; злокачественные новообразования; иммуносупрессивная терапия.
Пути передачи. Заражение происходит при глубокой травматизации кожи (колючки, шипы, занозы, осколки стекла) или вдыхании, аспирации и пероральном попадании инфицированного материала (висцеральный споротрихоз). Источником инфекции могут быть болеющие споротрихозом домашние животные, а также броненосцы (после их царапин).
Течение. Инкубационный период в среднем 2-3 нед после травмы кожи. Болевые ощущения и лихорадка не наблюдаются. Самоизлечение не наступает. Возможны частые рецидивы после полноценных курсов лечения. Для ВИЧ-инфицированных характерна торпидность к терапии.
Излюбленная локализация. Наиболее частая локализации споротрихозного шанкра у взрослых – тыл кисти или пальца с наличием лимфангита предплечья, у детей – лицо; при диссеминированной споротрихозной сыпи (узлы и язвы) ладони и подошвы не поражаются.
Клиническая картина. Различают несколько форм споротрихоза:
- поверхностный кожный;
- локализованный подкожный («споротрихозный шанкр»);
- лимфатический споротрихоидный;
- диссеминированный;
- сочетанный;
- споротрихиды.
Источник
Грибковой инфекции пути передачи
Онихомикоз относится к наиболее распространенным заболеваниям ногтей. 1 Грибок ногтей чаще всего возникает при наличии сопутствующих заболеваний или среди больных определенного возраста, пола и т.д. 1 В настоящее время имеется множество средств борьбы с грибковой инфекцией на ногах, но лучше не забывать о профилактике. 1 Давайте разберем основные моменты о том, как грибок передается от человека к человеку, и какие профилактические меры могут быть использованы для защиты собственного здоровья.
Разберемся, как грибковая инфекция передается здоровому человеку. Различные виды грибков в большом количестве содержатся в окружающей среде и на поверхностях кожных покровов человека. 2 До определенного момента они не причиняют вреда, но если иммунная защита организма ослабевает, инфекция может начинать поражать кожу и ногти 1 . Основными предрасполагающими факторами онихомикоза можно назвать 1
Нарушение гормонального фона;
Пожилой возраст, т.к. замедляется скорость отрастания ногтевой пластины;
Наличие других заболеваний: например, инфекционных, онкологических или сосудистых;
Постоянная травматизация ногтевой пластины или кутикулы.
У грибковой инфекции существуют излюбленные места обитания, где крайне высок риск заражения. 1,2 Выделим основные места передачи грибковой инфекции 1,2 :
Места общего пользования и большой концентрации людей (бассейны, спортзалы, общественный душ, раздевалки, сауны, бани, пляжи). Грибок часто живет во влажных местах и непроветриваемых помещениях.
Использование чужой обуви, или обуви общего пользования (при примерочной в магазине, в боулинге, спортзалах и т.д.).
Внутрисемейное заражение, к сожалению, не менее распространённая причина заболевания. Как правило, при наличии инфекции у одного из членов семьи есть риск передать ее родственникам.
При обнаружении первых признаков грибковой инфекции на ногах необходимо обратиться к специалисту, чтобы он назначил вам средства для лечения грибка. Одним из таких препаратов является . 3,4 Благодаря широкому спектру действия его активного вещества (нафтифина), препарат помогает бороться с основными видами грибка ногтя 4 . Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.
После лечения врач может порекомендовать соблюдать следующие профилактические действия 2 :
Укреплять иммунитет с помощью полезных продуктов, закаливания, спорта.
Выбирать удобную обувь для ношения, из натуральных, дышащих материалов.
Не пользоваться чужой обувью.
Использовать обувь согласно сезону и погоде, избегайте переохлаждения или излишней потливости ног.
Соблюдать гигиену ногтей на ногах.
Использовать тапки или шлепки при посещении бассейна, сауны.
- Грибковые заболевания ногтей. 2-е издание А.Ю. Сергеев. М.: Национальная академия микологии, 2007
- Лыкова С, Немчанинова Л, Спицына А. Онихомикоз: лечение и профилактика. Врач. 2016;3:11-6.
- Фармакотерапия микозов/Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. — М.: Медицина для всех, 2003. — 200 стр.
- Инструкция по медицинскому применению препарата раствор Экзодерил®
Источник