Микозы носа и околоносовых пазух Микоз носа
Возбудителями микозов верхних дыхательных путей являются плесневые грибы родов Penicillum puberulum, Penicillum purpurogenum, Penicillum granulatum, Rhinosporidium seeberi, Aspergillus candidis, Aspergillus fumigates, Mucor corymbifer, Alternaria, дрожжеподобные грибы рода Сandida, Scopulariopsis, Alternaria.
Риноспоридоз носа. Для клинической картины характерно образование в обеих половинах носа папилломаматозных образований ярко красного цвета с мелкой зернистостью. Папилломы имеют большие размеры, могут закрывать носовые ходы. А при отсутствии лечения отдельные элементы гриба могут спускаться из полости носа до уровня верхней губы. Очаги риноспоридоза образуются в полости носа, рта, гортани, наружнего уха, на коже. Из полости носа выделяется серовато-кровянистое или гнойное отделяемое, отек и появление эритемы слизистой латеральной стенки полости носа, чаще в области средней раковины. Через несколько дней на месте эритемы появляются некротические корки, отделяемое приобретает черный цвет. Происходят процессы деструкции костных стенок, что ведет к тому что появляются зоны некроза. Все процессы приводят к возникновению перфораций перегородок носа.
Возможно распространение процесса на область глазницы и мозг, что заканчивается летальным исходом.
Аспергиллез придаточных пазух.Этиологическим фактором являются грибыAspergillus fumigates, Aspergillus nidulans.
Чаще всего регистрируется аспергиллез верхнечелюстных пазух. В клинике преобладают вазомоторные изменения слизистой оболочки полости носа. При этом из носа выделяются серовато-белые пленки.
Выявляют несколько форм аспергиллеза придаточных пазух. Это аспергиллема и инвазивный синоорбитальный аспергиллез.
Аспергиллема придаточных пазух. Первичная форма грибкового синусита. Начало инфекции сопровождается обильной колонизацией. Путь проникновения грибов риногенный (аэрогенный). Попав в область носа , конидии грибов проникают в пазухи через полость носа, возможно одонтогенным путем. При этом грибы проникают в пазуху вместе с пломбировочным материалом, при экстракции зубов и оперативном вмешательстве на верхней челюсти.
Внутри пазухи складываются благоприятные условия для развития и роста гриба: влажность и тепло. Но работа мукоцилиарного аппарата удаляет все попавшие на слизистую конидии. В течение 20-30 мин. И только при нарушении эвакуации слизи создаются благоприятные условия для роста гриба. В связи с этим колонизация пазух развивается чаще и интенсивнее у лиц с нарушением мукоцилиарного клиренса, гиперсекреции слизи.
Тело гриба внутри полости пазух представлено скоплением массы мицелия. Для аспергиллезного синусита характерно одностороннее поражение чаще верхнечелюстных пазух. При нахождении аспергиллемы в клиновидной пазухе происходит разрушение межпазушной перегородки. В этом случае процесс сочетается с микотическим гайморитом.
При неинвазивной форме микотических поражений характерны симптомы воспаления околоносных пазух: ринорея — выделение из носа, заложенность носа, головная боль.
Острый инвазивный аспергиллез.Эта форма аспергиллезного синусита при которой гриб внедряется в живые ткани, быстро размножается, что приводит к быстрому разрушению стенки пазух, образуются свищи.
В инфекционный процесс быстро вовлекаются кости носа, мягких тканей лица, глазницы. Гриб может через сосуды или разрушенную костною стенку проникать в полость черепа.
Источник
Грибковое заболевание околоносовых пазух
1. Полев Г.А., Галкина Т.А. Гигантское грибковое тело клиновидной пазухи с деструкцией основания черепа. – [Электронный ресурс]. http://www.sante.ru/report/endoskopiy_device/endoskopiy_report_1.php
2. Морозова О.В., Красножен В.Н. Грибковое тело лобной пазухи. – [Электронный ресурс]. http://ktmrt.ru/view_page.php?page=105
3. Кисты околоносовых пазух. – [Электронный ресурс]. http://www.doctorspb.ru/articles.php?article_id=1609
4. Лопатин А.С. Грибковые заболевания полости носа и околоносовых пазух: современное состояние проблемы // Актуальные проблемы современной ринологии: материалы конференции, посвященной пятилетию российского общества ринологов. – М.: Пресса, 1997. – С. 39-48.
5. Отоневрология. Ринология. Патология основания черепа. – Официальный сайт доктора Капитанова. http://dkapitanov.ru/2/17.html
6. Что такое сфеноидит и как с ним бороться? – [Электронный ресурс]. http://sfenoidit.narod.ru/chto-takoe-sfenoidit-i-kak-s-nim-borotsya/
Первые упоминания о грибковых образованиях придаточных пазух носа появились в конце 19 века. В 1883 году P. Shubert, а затем в 1889 году J. Mackenzie и Н. Siebermann опубликовали наблюдения микотических поражений верхнечелюстных пазух, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез лобной пазухи был впервые описан в 1933 году W. Adams. Все авторы подчеркивали исключительную редкость подобных наблюдений [4].
В настоящее время, по данным отечественных авторов, более чем у половины людей, страдающих хроническим синуситом, причиной заболевания являются грибы.
Цель работы: изучение особенностей этиологии и патогенеза грибкового шара основной пазухи носа.
Грибковый шар (грибковое тело) околоносовых пазух – это особая форма воспаления пазух. Наиболее частой причиной развития микозов полости носа и околоносовых синусов являются грибы рода Cаndida, Aspergillus и Penicillum. Мицетома гайморовой пазухи относится к так называемым неинвазивным формам грибкового воспаления, т.е. мицелий просто растет внутри полости пазухи, а не прорастает в её слизистую оболочку.
Грибковое поражение чаще всего возникает при иммунодефицитных состояниях (СПИД и др.), бесконтрольном приеме антибиотиков, лечении кортикостероидами. Ввиду ослабления нормальной микрофлоры в нормоценозе появляются грибы.
Они беспрепятственно внедряются в стенку пазухи и начинают продуцировать вещества раздражающего действия, усиливающие воспалительный процесс. В результате воспаления соустье между пазухой и полостью носа закрывается, что ведет к чрезмерному накоплению слизеподобной жидкости, которая оказывает давление на слизистую оболочку и костные образования полости. Кроме того, отсутствие аэрации – это еще более благоприятные условия для роста грибов [2].
И только когда шар занимает практически всю полость, появляются характерные для грибкового тела симптомы. Заболевание развивается медленно и от момента возникновения воспалительного процесса до появления первых признаков проходит 1-2 года, а иногда 15-20 лет.
• Головная боль, чаще в затылочной области (не сильная, ноющая и постоянная) и практически не купируется обезболивающими препаратами.
• Гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки (дискомфорт в глубине носа или носоглотке).
• Нарушения зрения (двоение в глазах или снижение зрения).
Основная пазуха особенная. В норме она заполнена воздухом, и располагаясь глубоко в полости носа, граничит с такими важными образованиями, как сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы, поэтому обнаружение грибкового тела в данной придаточной пазухе требует немедленного хирургического вмешательства. Для лечения применяется эндоскопический метод. Его преимущество заключается в щадящем подходе с сохранением неизмененной слизистой оболочки и восстановлением нормальной вентиляции и дренирования ОПН. Эндоскопическая хирургия направлена на освобождение естественных путей оттока пазух носа с максимально возможным сохранением анатомических структур [1].
В НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко обратилась пациентка Т., 19 лет с жалобами на головные боли, давящего характера в затылке и в висках, которые беспокоят её в течении нескольких лет с ухудшением в последнее время.
При сборе анамнеза было установлено, что родилась она в 31 нед., после чего была реанимирована и 7 суток находилась на ИВЛ. На третьи сутки у неё развилась послеродовая пневмония, для лечения которой применялись антибиотики: ампицилин, гентамицин, цефазолин, линкомицин.
Для установления диагноза пациентке были проведены КТ и МРТ, выявлены нарушения воздушности основной пазухи справа с неоднородными включениями (рис. 1 и 2).
Предоперационный диагноз: новообразование клиновидной пазухи.
27.02.2014 г. Операция «Эндоскопическая эндоназальная санация клиновидной пазухи справа». Кровотечение по ходу операции незначительное. Полость носа не тампонировалась.
28.02.2014 г. в условиях ЛОР-отделения произведено промывание полости 0,1% раствором Нафтизина, её санация. Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение.
Гистологическое исследование содержимого клиновидной пазухи: небольшие эозинофильные бесструктурные массы, которые являются фрагментами грибкового тела.
28.08.2014 г. Проведение контрольного исследования (МРТ придаточных пазух носа).
Рис. 1. Магнитно-резонансная томография
Рис. 2. Компьютерная томография
Грибковые тела являются малоизученной областью, как с точки зрения ЛОР-заболеваний, так и с точки зрения микробиологии. Анализ данного клинического случая позволил подтвердить грибковую природу мицетомы, развывшейся на фоне ИДС после массивной антимикробной терапии у недоношенного ребёнка с послеродовой пневмонией и ИВЛ в анамнезе. Ввиду роста частоты встречаемости грибковых образований в придаточных пазухах носа возникает необходимость дальнейшего исследования. Особую значимость приобретает анализ эффективности применения эндоскопических методов лечения и возможности быстрой реабилитации.
Источник
Грибковые заболевания ЛОР-органов
Микоз — это инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное патогенным воздействием грибов.
Основными возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов являются дрожжеподобные грибы (родов Candida, Geotrichum), плесневые грибы (родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria), патогенные грибы, вызывающие глубокие микозы (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз, споротрихоз).
Клинические проявления зависят от локализации процесса.
Отомикозы — грибковые заболевание уха.
Различают грибковые наружный и средний отиты.
- жидкие выделения из уха, образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе;
- зуд, боль, заложенность уха;
- головная боль, повышение температуры тела;
- повышенная чувствительность ушной раковины и заушной области.
- понижение слуха, ушные выделения, периодический зуд;
- локальная головная боль на стороне больного уха и головокружение.
Фарингомикозы — грибковые заболевание глотки.
Наиболее часто встречается кандидоз, который вызывает воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит), небных миндалин (грибковая ангина, хронический грибковый тонзиллит).
Микозы носа и околоносовых пазух
Грибковый ринит наиболее часто поражает перегородку носа, когда в передней или средней ее трети появляются изолированные язвы с неровными инфильтрированными краями. Микоз полости носа чаще обнаруживается у лиц старших возрастных групп, чему способствуют возрастные изменения слизистой оболочки, создающие благоприятные условия для развития грибов.
При поражениях придаточных пазух носа пациентов беспокоят жалобы, характерные для обычных синуситов: выделения из носа, заложенность, головная боль и другие.
Ларингомикозы — грибковые заболевание гортани.
Микозы гортани имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.
Юридический/фактический адрес:
125009, Москва, Газетный пер,
д. 3-5, стр. 1
ИНН 7701192127
ОГРН 1027739064429
Источник