Грибковые заболевания кожи и ногтей
Грибковые заболевания кожи являются инфекционными. Распространены они на всех континентах. Возбудители грибковых заболеваний — патогенные грибы различных видов. Источником заболевания являются больной человек или больное животное, заражение может происходить при непосредственном контакте, а также через предметы личного пользования.
Грибковые болезни (микозы) являются очень распространенными. По своей частоте микозы занимают второе место среди всех кожных болезней. По данным ВОЗ, частота микозов составляет от 20 до 70% населения земного шара, 40% микозов приходится на поражение ногтевых пластинок стоп и кистей (онихомикоз), и количество этих поражений постоянно увеличивается. Заражение чаще происходит через обувь, носки, а также в местах общественного пользования (банях, душевых, спортзалах, SPA, в маникюрных кабинетах, где отшелушенный эпидермис, частицы ногтей, пораженные грибками, попадают на кожу стоп, ковры, решетки. Также грибковые заболевания ног развиваются вследствие гипер- и гипогидроза, мацерации, носки тесной непродуваемой обуви, микротравм, потертостей, омозолелости, опрелости, недостаточного гигиенического ухода.
МИСКРОСПОРИИ – грибковые заболевания кожи и волос. Чаще болеют дети. Источник заражения – больной человек. Возбудитель – Microsporum canis. Поражается роговой слой эпидермиса и волос. Источником заражения являются кошки (котята), редко собаки. При этом заболевании также поражаются кожа волосистой части головы и волосы и требуется обязательное лечение грибковых заболеваний. Диагноз подтверждается лабораторно – практически любая клиника дерматологии предлагает услуги по проведению необходимых анализов.
Кандидоз (молочница) — микоз, вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida. Возбудители поражают кожу и слизистые оболочки. Лечение кандидозной инфекции, проводится не так и легко, как может показаться на первый взгляд. При кандидозе складок поражается кожа под молочными железами, пахово-бедренные складки. Больных беспокоит сухость слизистых оболочек, жжение и зуд. Лечение назначается врачом: используются различные противогрибковые препараты.
Руброфития – едва ли не самое распространенное грибковое заболевание кожи стоп и ногтей, лечение которого позволяет избавиться от неприятных симптомов. Возбудитель – Тr. rubrum. Поражается эпидермис и дерма, источник заражения – больной человек. Болеют чаще взрослые. Выделяют следующие формы рубромикоза стоп: сквамозная, дисгидротическая или интертригинозная эпидермофития. Основные жалобы пациентов – зуд и шелушение кожи. Заболевания разделяют на несколько клинических разновидностей: рубромикоз стоп, рубромикоз ногтевых пластинок. Следует заметить, что не стоит самостоятельно пытаться вылечить грибковые заболевания: лечение должно проводиться после консультации специалиста – дерматолога или миколога.
Рубромикоз стоп. Начинается между пальцевыми складками, которые, в отличие от эпидермофитии, поражены все или почти все. Затем процесс переходит на кожу подошв, которая утолщается, становится сухой, диффузно гиперемирована, отмечается муковидное шелушение в кожных бороздах. Процесс распространяется на тыльные и боковые поверхности кожи стоп. Позже в процесс вовлекаются и ногтевые пластинки. Если лечение грибковых заболеваний стоп не проводится, возможны осложнения, которые в дальнейшем устранить будет гораздо сложнее, чем на начальном этапе развития заболевания.
Эпидермофитии – грибковые заболевание кожи, лечение которых зависит от места локализации и степени развития или запущенности заболевания. Выделяют паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп. Паховая эпидермофития. Возбудителем является Epidermophyton ingunale Sabourand. Заражение происходит при пользовании общей ванной, мочалкой, через совместное белье, полотенца. Заболеванию способствует повышенная потливость крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных), различные эндокринопатии, в частности сахарный диабет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Очаг поражения локализуется в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах. Появляются ярко-красные воспалительные очаги с шелушением, которые растут по периферии. Кожа гиперемирована, мацерированная поверхностью с приподнятым отечным краем, иногда покрытым пузырьками, корочками и чешуйками. Центр очагов становится бледным и немного западает. По краям отмечается бордюр из отслоенного мацерированного эпидермиса. Больных беспокоит зуд. Заболевание, как правило, принимает хроническое течение, обостряясь в жаркое время года.
Эпидермофития стоп — возбудитель Trichophiton mentagrophytes var. иnterdigitale; размещается в зернистом и роговом слое эпидермиса, в данной ситуации лечение грибковых заболеваний кожи может затянуться. Заболевание передается от больных здоровым в банях, бассейнах, на пляже, через инфицированные коврики. Потертости. Различают следующие формы Эпидермофитии:
Сквамозная форма характеризуется наличием в области свода стопы слабо выраженного шелушения на слегка гиперемированной коже. Шелушение может ограничиваться небольшими участками или занимать большие поверхности стоп. Подобные грибковые заболевания ног часто сопровождаются непостоянным и незначительным зудом. Интертригинозная форма характеризуется тем, что процесс начинается с межпальцевых промежутков, чаще между четвертым и пятым, реже третьим и четвертым пальцами стопы. Заболевание может распространяться на другие межпальцевые складки и переходить на сгибательные поверхности пальцев, тыл стопы. В межпальцевых промежутках возникают трещины, окруженные по периферии беловатым отслоенным слоем эпидермиса. Появляется зуд.
Дисгидротическая форма характеризуется образованием в области свода стопы группы пузырьков, имеющих плотную крышку. Пузырьки сливаются, образуя многокамерные пузыри, на месте которых возникают эрозии с бордюром мацерированного эпидермиса по периферии. Субъективно отмечаются зуд, болезненность.
Все грибковые заболевания ногтей, лечение которых начинают непосредственно после появления симптоматики, начинаются с изменений свободного края – образуются желтые пятна, полосы. Затем вся пластинка утолщается, становится желтого цвета, легко крошится, под ней наблюдается подногтевой гиперкератоз (утолщение). В некоторых случаях пластинка истончается и отслаивается от ногтевого ложа (онихолизис). Поражаются чаще ногтевые пластинки первого и пятого пальцев стоп. Ногтевые пластинки поражаются редко. Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторную диагностику. От этого зависит правильное подобранное лечение грибковых заболеваний ногтей в определенных случаях.
- микроскопия соскоб из очага поражения ногтевой пластинки,
- культуральный метод (посев на питательную среду).
- ПЦР-диагностика.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют паховую эпидермофитию с эритразмой (при эритразме очаги поражения не имеют воспалительного характера, они светло-коричневого или розового цвета, при осмотре под лампой Вуда свечение очага – кораллово-красный или кирпично-красный цвет). Поверхностные дрожжеподобные поражения имеют сходную клиническую картину, отличаются по данным микроскопии соскоба с поверхности очагов. Эпидермофитию стоп необходимо дифференцировать от сухого пластинчатого дисгидроза (dishydrosis lamellose sicca). Сухой пластинчатый дисгидроз от сквомозной эпидермофитии отличается симметричностью поражений, отсутствием воспалительных явлений и обнаружений нитей мицелия гриба в чешуйках при микроскопии. Псориаз кожи и ногтей, псориатические папулы и бляшки значительно инфильтрированы, характеризуются четкими границами очагов, крупнопластинчастым шелушением и проявлениями псориаза на других участках тела. Папулы вторичного периода сифилиса в регрессирующей стадии могут напоминать сквамозную эпидермофитию, но они располагаются изолированно или образуют фигуры, имеют плотно-эластичную консистенцию и сопровождаются другими проявлениями заболевания (алопеция, лейкодерма, розеолезно-папулезные высыпания на коже и в полости рта, полиаденит, положительные серологические реакции).
Экзема и кандидоз, в отличие от интертригинозной эпидермофитии, характеризуются значительным повышением везикуляции, мокнутием, мацерации и положительными результатами микроскопического исследования на Candida albicans при кандидозе.
Дисгидротическая экзема, в отличие от дисгидротических эпидермофитии, характеризуется симметричностью поражения, распространением воспалительных явлений на боковые поверхности и тыле стоп. Эпидермофития ногтей (онихомикоз) характеризуется асимметричной локализацией, поражением ногтевых пластинок только I и V пальцев стоп, отсутствием поражения ногтевых пластинок кистей. Для рубромикоза ногтей наиболее характерно поражение почти всех ногтевых пластинок на кистях и стопах, а для трофических расстройств (ониходистрофия) – симметричность, резкие дистрофические изменения всех ногтевых пластинок с выраженными деформациями.
Лечения грибковых заболеваний ногтей назначается врачом, используются лекарственные средства, содержащие противогрибковые и противовоспалительные вещества. После перенесенного грибкового заболевания стойкий иммунитет не развивается.
Общественная профилактика заключается в гигиеническом содержании и регулярной дезинфекции мест общественного пользования (бань, бассейнов, душевых, раздевалок), профилактических осмотрах обслуживающего персонала, санитарно-просветительной работе. Личная профилактика заключается в использовании только своей обуви, соблюдении гигиены ступней, лечении повышенной потливости.
Микозы кожи нередко возникают как осложнения длительного лечения системными ГКС при тяжелых хронических заболеваниях, приеме антибиотиков, цитостатиков, иммунодепрессантов. Поражению патогенными грибами также способствуют:
- Нарушения иммунной системы организма (иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция);
- Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, ожирение, др. эндокринопатии);
- Онкологические заболевания
- Нарушение кровообращения сосудов нижних конечностей
- Остеохондроз позвоночника.
Классификация грибковых заболеваний:
- Кератомикозы:
- Разноцветный лишай (отрубевидный).
- Дерматомикозы:
- Паховая эпидермофития;
- Эпидермофития стоп;
- Микроспория гладкой кожи;
- Руброфития гладкой кожи.
- Трихомикозы:
- Микроспория волосистой части головы (стригущий лишай);
- Трихофития волосистой части головы.
- Онихомикозы.
- Кандидоз.
- Поражения, вызванные плесневыми грибками.
Диагноз любого грибкового заболевания должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, после этого врач-дерматолог (миколог) устанавливает окончательный диагноз с последующим правильным подбором противогрибковой терапии.
Источник