Мицетома
Статья «Мицетома: грибковое тело в гайморовой пазухе» написана в 2013 году, проверена на актуальность в декабре 2020.
Мицетома (аспергиллома, грибковый шар, грибковое тело) околоносовых пазух – это особая форма воспаления пазух грибковой природы. В применении к гайморовой пазухе можно сказать еще так: мицетома гайморовой пазухи – это один из видов гайморита грибкового происхождения. Чаще всего мицетома возникает именно в гайморовой пазухе. В дальнейшем в данной статье речь идет только о мицетоме гайморовой пазухи.
Мицетома гайморовой пазухи – название не совсем корректное, но устоявшееся в русскоязычной медицинской литературе. В англоязычной литературе более распространен термин fungus ball («грибковый шар» или «грибковое тело»).
Что представляет собой мицетома (грибковый шар)? Это скопление мицелия грибов рода Aspergillus и элементов его распада. Мицетома гайморовой пазухи относится к так называемым неинвазивным формам грибкового воспаления. Слово «неинвазивный» означает, что мицелий гриба просто растет внутри полости пазухи, а не прорастает в слизистую оболочку гайморовой пазухи.
Причины развития мицетомы не всегда ясны. Мицетома нередко развивается у практически здоровых людей без иммунодефицита. [2] Одной из причин может быть попадание цинксодержащих материалов в пазуху в результате эндодонтических манипуляций (пломбировка канала корня зуба). Существуют экспериментальные свидетельства, что цинк внутри гайморовой пазухи может стимулировать рост грибов рода Aspergillus. [1,2]
Мицетома, как правило, развивается только в одной гайморовой пазухе, хотя описаны редкие случаи двусторонней мицетомы.
Как проявляет себя мицетома? Обычно человека беспокоят гнойные выделения с неприятным запахом из одной половины носа, заложенность носа, иногда могут быть боли в области гайморовой пазухи, повышение температуры тела.
Как установить диагноз? Ни жалобы пациента, ни вид полости носа при осмотре не являются характерными только для мицетомы. Только расспроса пациента и осмотра для установления диагноза не достаточно. Основным методом диагностики мицетомы гайморовой пазухи является КТ-исследование (компьютерная томография). Особенно характерно для мицетомы обнаружение на КТ гайморовой пазухи очагов металлической плотности в толще заполняющего гайморову пазуху вещества. [1]
Лечение мицетомы – хирургическое. Никакими таблетками, каплями и настойками нельзя очистить гайморову пазуху от мицелия. Его можно только механически удалить во время операции. Операция выполняется как через нос, так и с помощью доступа через переднюю стенку гайморовой пазухи под губой. Благодаря тому, что грибковый мицелий при мицетоме не прорастает в слизистую, операция дает хороший эффект. Повторное возникновение грибкового шара в гайморовой пазухе бывает редко.
Что нового в 2020 году?
В 2020 году согласно EPOS-2020 (европейский документ, аккумулирующий текущие знания о болезнях носа) термин мицетома не рекомендуется к использованию, как и термин аспергиллома. Рекомендуется употреблять термин «грибковый шар». Причины развития грибкового шара по-прежнему не до конца ясны, но чаще он связан с эндодонтическим лечением. Бывают многолетние бессимптомные случаи «грибкового шара». Частота рецидива после операции оценивается как 3,2-4%. Лечение только оперативное. Бессимптомные случаи тоже нужно оперировать.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
1. Dhong HJ, Lanza DC. Fungal Rhinosinusitis // In: Diseases of the Sinuses: Diagnosis and Management / Kennedy D.W., Bolger W.E., Zinreich S.J., eds. – Hamilton, 2001. – Chapt.15. – P.179–196.
2. Ryan MW, Marple BF. Fungal Rhinosinusitis // In: Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base / David W. Kennedy, Peter H. Hwang eds. – New York, 2012. – Chapt.16.
Что провоцирует / Причины Мицетомы:
Термин актиномицетома произошел от их возбудителя — актимицетов – бактерий, образующих ветвящийся мицелий. Когда причинными агентами являются грибы, то такой процесс называется эумицетома. Возбудители эумицетомы включают: Pseudoallescheria boydii, Madurella mycetomatis, Madurella griea, Exophiala jeanselnaei, Pyrenodueta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, Neotestudine rosetee, Arthrographis kalrae, Fusarium spp., Corynespora, Polycitella, Cylindracapron, Curvularis и Acremonium. Возбудители актиномицетомы включают следующие аэробные актиномицеты: Actinomadura madurae, Actinomadura pelletierii, Streptomyces somaliensis, Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitis-caviarum, Nocardia transvalensis и Nocardia dassonvillei. Микроорганизмы, вызывающие мицетомы, отличаются географическим распространением, цветом друз и, возможны различия в клинических проявлениях, вызываемых ими патологических процессов.
Факторы риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.
Симптомы при образовании мицетомы
На ранних стадиях пациент с мицетомой не чувстсвует абсолютно ничего, потому что еще нет никаких симптомов болезни. А по мере увеличения в размерах грибкового разрастания пациенту станет труднее дышать из-за заложенности носа с одной стороны, при этом нос будет чистый, без выделений. Но иногда выделения могут быть в виде крошковидных масс серо-грязного цвета.
Кроме перечисленных ранее симптомов, у пациента может наблюдаться головокружение, головные боли, когда мицетома сильно разрастается, она занимает весь объем гайморовой пазухи, создавая избыточное давление, в том числе в области глазниц. И, конечно, при большой разрастании мицетомы верхнечелюстной пазухи носа возможен гайморит.
У пациента могут болеть верхние зубы в боковом отделе со стороны мицетомы. И, как я говорил ранее – затруднение дыхания, переход пациента на ротовое дыхание в следствие приобретенного хронического гайморита.
Насколько обширной может быть мицетома?
Плесневые грибы могут разрастаться до полного заполнения гайморовой пазухи. А когда плесневый шар занимает всю гайморову пазуху (на его разрастание обычно уходит 5—7 лет), то диаметр шара в среднем достигает 3—5 сантиметров.
Например, перед вами фото мицетомы верхнечелюстной пазухи, когда разрастание грибов практически полностью ее «захватило». Причиной образования мицетомы в данном случае явилась выведенная в гайморову пазуху часть корневой пломбы зуба:
Как корневая пломба попала в гайморову пазуху, мы подробно рассказываем в этом клиническом случае.
Клинические проявления
© Springer Science+Business Media
На этом фото представлены множественные инфильтрированные узелки на ноге у пациента с мицетомой.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
На этом изображении представлены множественные подкожные узелки и нарушение целостности (трещины) кожи.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны хронические незаживающие раны с рецидивирующими эпизодами гнойных выделений и изъязвлений (вверху) и прогрессирующим разрушением костной архитектуры всей стопы (внизу).
© Springer Science+Business Media
Начальным признаком мицетомы может быть папула, неподвижный подкожный узелок, пузырек с отвердевшей основой или подкожным нарывом, который разрывается и формирует свищ на поверхности кожи. Фиброз возникает внутри и вокруг ранних поражений. Болезненность минимальна или отсутствует, если нет острой гнойной бактериальной суперинфекции.
Инфекция медленно прогрессирует в течение месяцев или лет, постепенно распространяясь и разрушая прилегающие мышцы, сухожилия, фасции и кости. Ни системного распространения, ни симптомов и признаков, предполагающих генерализованную инфекцию, нет. В конечном счете утрата мышц, деформация и разрушение ткани не дают функционировать пораженным конечностям. При прогрессирующих инфекциях пораженные конечности кажутся непомерно опухшими, формируя массу клубкообразных кистозных областей. Многочисленные функционирующие и сообщающиеся свищевые ходы и фистулы в этих участках выделяют плотный или серозно-геморрагический экссудат, содержащий характерные зерна, которые могут быть белыми или черными.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое «Мицетома» в других словарях:
Мицетома — Нога поражённая мицетомой … Википедия
мицетома — См. Мадуромикоз (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии
мицетома — сущ., кол во синонимов: 1 • воспаление (320) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
МИЦЕТОМА — МИЦЕТОМА, особое образование в теле различных насекомых, обыкновенно парное и симметрично расположенное вблизи кишечника и половых органов. М. состоит в главной массе из гипертрофированных парен химных клеток, в протоплазме которых содержатся… … Большая медицинская энциклопедия
МИЦЕТОМА — мед. Мицетома хроническое гнойно фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий. Этиология • Возбудители грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria,… … Справочник по болезням
мицетома — rus мадурская стопа (ж), мадуромикоз (м); мицетома (ж) eng Madura foot (fungal infection), mycetoma pedis fra pied (m) de Madura, maduromycose (f) deu Madura Fuß (m), Mycetoma pedis (n) spa micetoma pedis (m), maduromicosis (f), pie (m) de Madura … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки
мицетома — (mycetoma; мицет + ома) см. Стопа мадурская … Большой медицинский словарь
МИЦЕТОМА — (mycetoma) хроническое воспаление тканей, вызванное наличием в них грибка. См. Стопа мадурская … Толковый словарь по медицине
мицетома аспергиллезная — rus аспергиллома (ж), мицетома (ж) аспергиллезная eng pulmonary aspergilloma, intracavitary fungus ball, mycetoma fra aspergillome (m) pulmonaire, mégamycétome (m) pulmonaire, mycétome (m) aspergillaire deu Aspergillom (n) der Lunge spa… … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки
мицетома аспергиллезная — (mycetoma aspergillosicum) см. Аспергиллома … Большой медицинский словарь
Мицетома (Mycetoma) — хроническое воспаление тканей, вызванное наличием в них грибка. См. Стопа мадурская. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
Источник