Грибковое поражение мозга мрт
Лучевая диагностика грибкового спондилита
а) Определения:
• Инфекции, вызванные неказеозообразующей, кислотоустойчивой или грибковой флорой, развивающиеся главным образом как оппортунистические инфекции у пациентов с иммунодефицитами:
о Поражение позвоночника и паравертебральных мягких тканей обычно вызвано грибковой флорой
б) Лучевая диагностика:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Деструкция позвонков ± поражение межпозвонковых дисков, эпидурального пространства и паравертебральных тканей
• Морфология:
о Диффузное > локальное поражение, дольчатый характер очагов
о Сохранение межпозвонковых дисков, одномоментное поражение нескольких позвонков, распространение процесса в спинномозговой канал, формирование абсцессов в толще мышц позволяют заподозрить актиномикоз
2. Рентгенография при грибковом спондилите:
• Смешанные литические и склеротические очаги поражения в телах позвонков
3. КТ при грибковом спондилите:
• Бесконтрастная КТ:
о Смешанные литические и склеротические очаги поражения в телах позвонков
о Деструкция позвонков → деформация позвоночника
4. МРТ при грибковом спондилите:
• ± паравертебральный мягкотканный компонент, эпидуральная флегмона
• ± поражение межпозвонкового диска:
о При актиномикозе межпозвонковые диски обычно сохраняются
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Многоплоскостная МРТ с контрастным усилением позвоночника целиком для оценки протяженности патологического процесса
(Слева) Диффузное патологическое снижение интенсивности Т1-сигнала (кокцидиомикоз) отражает диффузную анемию и гиперплазию ± инфильтрацию костного мозга. Обратите внимание на деструкцию тел и задних элементов среднегрудных позвонков с распространением процесса на паравертебральные ткани и сохранением межпозвонковых дисков.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ (кокцидиомикоз: превертебральный абсцесс, характеризующийся периферическим контрастным усилением сигнала, на фоне хронического течения инфекционного процесса. Тела С7 и Т1 позвонков разрушены, при этом межпозвонковые диски относительно сохранны, в вентральной части эпидурального пространства определяется флегмона.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Пиогенный спондилит:
• Гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга без четких границ, нарушение целостности обеих смежных с пораженным диском замыкательных пластинок
2. Гранулематозный спондилит:
• Туберкулез: выраженная кифотическая деформация позвонков на фоне относительной сохранности межпозвонковых дисков, массивные паравертебральные абсцессы
• Бруцеллез: эпифизит передне-верхнего угла тела L4 с сакроилии-том, поражение межпозвонковых дисков, массивные паравертебральные абсцессы
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенное распространение инфекции или прямая инокуляция возбудителя из окружающих мягких тканей
о Кокцидиомикоз, бластомикоз, инвазивный аспергиллез, кандидоз, криптококкоз:
— Грибковая ± сопутствующая бактериальная инфекция
о По сравнению с бактериальными инфекциями встречается нечасто
(Слева) Фронтальный срез, Т1-ВИ с КУ (бластомикоз): сужение и деструкция межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника, патологические изменения сигнала костного мозга тел позвонков и компрессионный перелом позвонка. Видны распространенные флегмонозные изменения паравертебральных тканей и гетерогенное контрастное усиление сигнала патологически измененного межпозвонкового диска.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ (бластомикоз): гиперинтенсивная паравертебральная флегмона. Объемное образование в вентральном отделе эпидурального пространства несколько оттесняет спинной M03г патологического изменения сигнала спинного мозга не отмечается.
д) Клинические вопросы:
1. Клиническая картина грибкового спондилита:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в шее/спине
о Бластомикоз, актиномикоз: первичным очагом поражения являются легкие (пневмония):
— Поражения костей и суставов встречаются у 1/4-1/2 всех пациентов с внелегочными очагами инфекции
— Поражение костей развивается посредством гематогенной диссеминации возбудителя либо путем прямой инокуляции из близлежащего очага
• Другие симптомы/признаки:
о Обнаружение в сыворотке крови (J-D-глюкана (тест-система Glucatell)
о Окончательный диагноз → КОН-тест (гидроксид калия), полимеразная цепная реакция (ПЦР)
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Факторы риска: иммуносупрессия, сахарный диабет, гемодиализ, прием глюкокортикоидов, химиотерапия при онкологических заболеваниях, недостаточное питание
о Прямая инокуляция возбудителя при травмах, локальное распространение патологического процесса, ятрогенное инфицирование при люмбальной пункции, нуклеопластике
3. Течение заболевания и прогноз:
• Длительная задержка с назначением противогрибковой терапии характеризуется менее благоприятными исходами лечения:
о У большинства пациентов, специфическое лечение которым назначено с задержкой > 60 дней, развивается моторный дефицит, полного регресса которого не наступает
• Клиническое течение и прогноз при послеоперационном грибковом спондилодисците аналогичны таковым при послеоперационных пиогенных спондилодисцитах
4. Лечение грибкового спондилита:
• Агрессивная противогрибковая терапия
о Препараты выбора при бластомикозе: итраконазол, амфотерицин В
о Эффективность проводимой терапии → разрешение болевого синдрома, может наблюдаться формирование спонтанного костного блока позвонков
• Дренирование абсцесса, спондилодез, задняя стабилизация позвоночника, реконструктивные вмешательства при деформациях позвоночника:
о Декомпрессия ± стабилизация → показаны пациентам, не отвечающим на проводимую антимикробную терапию
— → прогрессирование тяжелого неврологического дефицита, деформация позвоночника или нестабильность
е) Диагностический поиск. Помните:
• При включении в дифференциально-диагностический ряд на основании данных лучевых методов исследования туберкулеза всегда необходимо исключать и грибковую природу поражения
• Смешанные литические и склеротические очаги поражения в телах позвонков
ж) Список использованной литературы:
1. Bakhsh WR et al: Mycobacterium kansasii infection of the spine in a patient with sarcoidosis: a case report and literature review, J Surg Orthop Adv. 23(3):162-5, 2014
2. Raj KA et al: A rare case of spontaneous Aspergillus spondylodiscitis with epidural abscess in a 45-year-old immunocompetent female. J Craniovertebr Junction Spine. 4(2):82-4, 2013
3. AsanoT et al: Fungal thoracic Spondylodiskitis in an immunocompetent 14-year-old girl. J Nippon Med Sch. 76(5):265-7, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2019
Источник
Грибковое поражение мозга мрт
Криптококкоз головного мозга на МРТ
а) Терминология:
• Инфекция, вызываемая Cryptococcus neoformans
• Оппортунистический микоз, который обычно поражает ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных пациентов
• Криптококки распространяются по ходу ПВП в глубокие отделы головного мозга: базальные ганглии (БВ), таламус, ствол мозга, мозжечок, зубчатое ядро, перивентрикулярное белое вещество (БВ)
б) Визуализация криптококкоза головного мозга:
• Расширение периваскулярных пространств в глубоких ядрах у пациента со СПИД, часто без накопления контрастного вещества:
о Степень контрастного усиления не зависит от клеточного иммунитета хозяина
• Возможно выявление милиарных или лептоменингеальных контрастируемых узелков + желатинозных псевдокист
• Криптококкома: кольцевой или солидный характер контрастирования
• Расширение ПВП у больных СПИД → предполагайте криптококкоз
• Четыре характерные визуализационные картины: милиарные накапливающие контраст паренхиматозные узелки, лептоменингеально-цистернальные узелки, криптококкома, желатинозные псевдокисты
(а) На рисунке коронального среза определяются множественные расширенные периваскулярные пространства (Вирхова-Робина), заполненные грибковым и слизистым содержимым, что превращает их в желатинозные псевдокисты, которые характерны для криптококковой инфекции при СПИД.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у иммунокомпрометированного пациента с криптококковым менингитом определяются множественные расширенные периваскулярные пространства. Желатинозные псевдокисты наиболее часто расположены в базальных ганглиях и таламусах, но могут выявляться в стволе мозга, мозжечке и больших полушариях. 
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента со СПИД и криптококковым менингитом в обоих полушариях определяются расширенные периваскулярные пространства, имеющие гиперинтенсивные ободки. Гидроцефалия является частым осложнением данного инфекционного заболевания.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается субэпендимальное контрастное усиление по ходу передних рогов боковых желудочков, а также лептоменингиальное контрастирование узлового характера. Характер патологического накопления контрастного вещества при криптококкозе зависит от состояния клеточного иммунитета хозяина.
в) Дифференциальная диагностика:
• Приобретенный токсоплазмоз
• Туберкулез
• Первичная лимфома ЦНС
г) Клиническая картина криптококкоза головного мозга:
• Инфекционное поражение ЦНС, связанное с гематогенным распространением возбудителя из легких
• Головная боль является наиболее частым симптомом
• Наиболее частая грибковая инфекция у пациентов со СПИД
• Третья по частоте инфекция, выявляемая у больных СПИД (ВИЧ > токсоплазмоз > криптококкоз)
• Окрашивание тушью: высокоспецифичный тест:
о Титры антигена соответствуют тяжести болезни
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2019
Источник
Грибковое поражение мозга мрт
Микозы головного мозга на КТ, МРТ
а) Терминология:
• Кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз (часто)
• Инвазивная грибковая инфекция (у иммунокомпрометированных пациентов):
о Кандидоз (часто)
о Аспергиллез, мукоромикоз имеют ангиоинвазивный характер
б) Визуализация микозов головного мозга:
• Общие характеристики:
о Менингеальное контрастирование
о Поражения головного мозга с кольцевым характером контрастирования
о Инфаркты (как лакунарные, так и территориальные)
о Диффузный отек мозга, дислокационный синдром, гидроцефалия
о Кровоизлияние(я)
о Васкулит, окклюзия сосудов, грибковые аневризмы
(а) Макро препарат: определяется аспергиллез с инвазией придаточных пазух носа и основания черепа. Одну из внутренних сонных артерий обволакивают грибы, другая артерия окклюзирована.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с сахарным диабетом и инвазивным мукормикозом в верхней глазничной щели визуализируются некротизированный мягкотканный компонент, распространяющийся в пещеристый синус. Обратите внимание на сужение правой внутренней сонной артерии на фоне нормальной левой внутренней сонной артерии. 
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с кокцидиоидомикозным менингитом определяется протяженное контрастирование лепто-менинкс в базальных цистернах и сильвиевой борозде. Менингит является наиболее частым проявлением кокцидиоидомикоза.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у имму-нокомпрометированного пациента на границе между серым и белым веществом определяются мультифокальные интрапаренхиматозные кровоизлияния. При хирургическом вмешательстве были обнаружены геморрагические мицетомы ангиоинвазивного аспергиллеза.
в) Дифференциальная диагностика микозов:
• Новообразование с инвазией основания черепа (например, плоскоклеточный рак [ПКР]):
о Микозы часто имеют ангиоинвазивный характер → окклюзия ВСА
о Сосудистая окклюзия при ПКР встречается редко
• Поражения с кольцевым характером контрастирования (у иммунокомпетентных пациентов):
о Метастазы, гнойные абсцессы, септическая эмболия
• Поражения с кольцевым характером контрастирования (у иммунокомпрометированных пациентов):
о ТВС, токсоплазмоз, лимфома
г) Патология микозов головного мозга:
• Общие характеристики:
о Гиперемия мозговых оболочек, отек-набухание головного мозга
о Очаговые гранулемы, абсцессы
• Ангиоинвазивный рост грибов:
о Васкулит, инфаркты
о Кровоизлияния, грибковые аневризмы
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте микоз у иммунокомпрометированных пациентов при:
о Остром неврологическом дефиците
о Множественных поражениях головного мозга
о Инсульте, сосудистой окклюзии
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2019
Источник