Грибковая_пневмония_кт_картина

Грибковая пневмония кт картина

Пневмоцистная пневмония. Грибковая пневмония. Аспирационная пневмония.

Возбудителем пневмоцистной (плазмоклеточной) пневмонии является Pneumocystis carinii, относящаяся к грибам. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных людей, чаще у больных с иммунодефицитными состояниями. Довольно часто развитию такой пневмонии способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами. Макроскопически при такой пневмонии легкие обычно большого размера, «резиновой» плотности, не спадаются, в задних отделах безвоздушные, на разрезе — фиолетового или серо-красного цвета, при надавливании стекает слизистая кровянистая масса.

Микроскопически пневмоцисты при пневмонии в начальной фазе обнаруживают на слизистой оболочке бронхиол, а в последующем — в альвеолярных ходах и альвеолах, в альвеолярном эпителии в виде большого скопления пенистых масс, окрашивающихся реактивом Шиффа и по Граму-Вейгерту. Кроме этого, в альвеолах встречаются единичные лейкоциты и макрофаги. На более поздней стадии вокруг компактных масс увеличивается число макрофагов. Встречаются очаговые ателектазы, имеет место расширение альвеол, полнокровие сосудов, перибронхиальные скопления плазмоцитов, лимфоцитов, макрофагов, отдельных лейкоцитов. Встречаются участки изменений по типу фиброзирующего альвеолита.

Пневмония микозной этиологии

При микозах грибы размножаются в просветах дыхательных путей и альвеол. В местах скопления грибов накапливаются лейкоциты, серозная жидкость. При прогрессировании процесса развиваются очаговые разрастания грануляционной ткани с зпителиоидными, лимфоидными и гигантскими многоядерными клетками, в цитоплазме последних иногда можно обнаружить грибы. При микозах споры и мицелий грибов можно обнаружить в мокроте и БАС. Макроскопически пневмония при грибковом поражении — в виде небольших безвоздушных очагов сероватого или красно-серого цвета, с четко отграниченными контурами.

В более поздней стадии видны участки более плотной грануляционной ткани. Микроскопически в зонах скопления грибов (кандиды, аспергиллы) могут возникать зоны некроза, вплоть до образования абсцессов. При аспергиллезе нередки центральные бронхоэктазы.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония часто возникает в нижних отделах легких, однако может захватывать и целое легкое. При этом виде пневмонии довольно часто встречаются гангрены и абсцессы. При микроскопическом исследовании в альвеолах обнаруживают экссудат различного характера — от склерозного до геморрагического, пласты слущенного бронхиального эпителия с примесью лейкоцитов, скопления макрофагов, лимфоцитов и признаки интерстициального воспаления. Часто можно наблюдать также частички инородных тел и множество гигантских клеток.

Затяжная пнеамония

Наиболее характерная локализация затяжных пневмоний — в 6-м, 8-10-м сегментах легких, деструктивной пневмонии — в задних сегментах верхних и нижних долей. При макроскопическом исследовании в этих участках ткань легких плотная, на разрезе грязно-серого цвета, пронизана Рубцовыми прослойками. Размеры таких очагов колеблются от 1 до 5 см в диаметре. Признаки диффузного хронического бронхита отсутствуют. Изменения бронхов носят локальный характер в зоне хронического воспаления. Преобладают перибронхиальные изменения: утолщение перибронхиальной ткани, деформация и сужение бронхов с неравномерно расширенными просветами.

Описанные выше уплотнения характеризуют термином «организующаяся (карнифицирующая) пневмония».
Наличие затяжного течения пневмонии практически во всех случаях ставит перед клиницистами вопросы дифференциальной диагностики. Под маской затяжной пневмонии могут протекать альвеолит, опухоли легких, очаговые бронхоэктазы, туберкуломы, ателектазы, врожденные виды патологии. Для исключения или подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического, компьютерно-томографического, бронхоскопического исследования, а также торакоскопическои биопсии пораженного участка легких. Все эти данные следует соотносить с клинической картиной заболевания и ее анализом.

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник

Диагностика грибковой пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Какой метод диагностики грибковой пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при грибковой пневмонии

• инвазивный сосудистый аспергиллез вызывает сегментар­ное, долевое или узелковое затемнение, окруженное венчиком; симптом «воздушных полулуний», появляющихся в период разрешения инфек­ции (через 2 нед.)
• При инвазивном бронхолегочном аспергиллезе изменения при рентгенологическом исследовании неспецифические и напоминают бронхопневмонию
• Полуинвазивный аспергиллез, в от­личие от инвазивного, имеет хроническое течение и по рентгенологиче­ской картине напоминает туберкулез (поражение верхней доли легких в виде инфильтратов и их кавитации)
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез
• Аспергиллема.

• уни- и мультилокулярные узелковые инфильтраты с более или менее выраженным венчиком, локализующиеся в основном в нижней доле легких
• Интерстициальные микро- и макроузелковые изменения
• Возможна милиарная форма, но она наблюдается редко (при эндобронхиальном распространении инфекции)
• В 25% случаев появляетсявыпот в плевральную полость
• Кавитация и лимфаденопатия наблю­даются редко.

• у больных с сохранным иммунитетом отмечаются пери­ферические узелковые изменения без кавитации
• У больных с имму­нодефицитом картина вариабельна: сетчато-узелковые, милиарные или относительно более крупные (достигающие нескольких сантиметров) очаги
• Кавитация, лимфаденопатия и выпот в плевральную полость наблюдаются редко (у 10-15% больных).

Отличительные признаки

• Мультилокулярные очаговые инфильтраты с кавитацией или без нее с бо­лее или менее выраженным венчиком — наиболее характерные признаки, позволяющие заподозрить микоз легких.

Нокардоз у женщи­ны 32 лет, развившийся на фоне иммуносупрессивной терапии по поводу васкулита. На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) видны двусторонние сливные очаги инфильтрации. При КТ (b) выявле­но расплавление легочной ткани с образованием мицетомы.

Грибковая пневмония у мужчины 59 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в обоих легких видны множе­ственные очаги инфильтрации размером 1,5 см с размытыми гра­ницами. Признаков расплавления нет. Рентгенологическая картина в сочетании с клиническими про­явлениями (терапия рецидива хронического миелолейкоза) позволяет заподозрить грибковую пневмонию.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы гриб­ковой пневмонии:

• Клинические проявления грибковой пневмонии неспецифичны
• Непродуктивный кашель
• За­трудненное дыхание
• Боль в груди
• Иногда лихорадка.

Подтверждение диагноза грибковая пневмония

• Для окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследова­ние пораженной ткани или выделение из нее культуры грибка.

Тактика лечения грибковой пневмонии

• Противогрибковая терапия (амфотерицин В, кетоконазол)
• Повышение иммунной защиты (например, назначение противовирусной терапии при ВИЧ-инфекции).

Течение и прогноз грибковой пневмонии

Что хотел бы знать лечащий врач

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с грибковой пневмонией

Другие оппортунистические инфекции и пневмонии

— Pneumocystis jirovecii и ЦМВ-инфекция

— Вызывают изменения интерстициальных структур, часто напоминающие отек, и за­ темнения в виде «матового стекла»

Постпервичный туберкулез, атипичная микобактериалъная пневмония

— Четких различий в рентгенологической картине при этих заболеваниях и полуинвазивном аспергиллезе нет

Полезные советы и предостережения

Диагностика заболеваний на МРТ и КТ © 2015–

Источник