Грибковая_инфекция_при

Содержание

Грибковая инфекция при диабете
Грибковые инфекции при сахарном диабете
Наиболее распространенные грибковые инфекции у диабетиков
Симптомы часто встречающихся грибковых инфекций у больных диабетом
Лечение грибковых инфекций и больных диабетом

Грибковая инфекция при диабете

Национальная академия микологии, Центр глубоких микозов, ГКБ № 81, Москва

О собенности обменных процессов в организме больного сахарным диабетом (СД) требуют индивидуального подхода к лечению инфекционных и неинфекционных заболеваний у этих пациентов. Общей чертой разнообразных состояний при СД является гипергликемия, возникающая вследствие либо нарушения способности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина, либо изменения чувствительности периферических тканей к инсулину, либо сочетания того и другого.

По типу выделяют: СД 1 типа и СД 2 типа; по тяжести течения: легкой, средней и тяжелой степени.

У больных СД отмечаются гормональный дисбаланс, гиперкалиемия, нарушение липидного обмена, ожирение, снижение функции гранулоцитов, гликолиз различных белков, тканевая гипоксия, расстройство системы гемостаза, иммунные нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), а также макрососудистые и микрососудистые осложнения, такие, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, гангрена нижних конечностей и др. [2,3].

В связи с этими факторами СД нередко осложняется присоединением различных инфекций, которые имеют свои особенности. Наиболее часто у этих пациентов поражаются мочевыводящие пути, при этом в моче выделяют грамотрицательные бактерии, стафилококки, энтерококки и, наконец, грибы, которые в структуре возбудителей у больных СД составляют, по нашим данным, 32,5%. Это объясняется также и тем, что в условиях гиперкалиемии грибы активно используют глюкозу для своих метаболических процессов и усиленно размножаются, вызывая болезнь. В большинстве случаев возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida аlbicans.

Клинические формы грибкового поражения мочевыводящих путей у больных СД от бессимптомной кандидурии до кандидозных уретрита, цистита, пиелонефрита, простатита, эпидидимита и баланопостита, проявляются различными по степени дизурическими явлениями, болями в поясничной и области мочевого пузыря, положительным симптомом Пастернацкого, жжением в уретре, раздражением и покраснением головки полового члена, синдромом нейрогенного мочевого пузыря, недержанием мочи и др.

На 2–м месте среди грибковых осложнений у больных СД стоят орофарингеальный кандидоз и кандидозный вульвовагинит [9]. Грибковые поражения зева и верхних дыхательных путей проявляются характерными симптомами: гиперемией, покашливанием, «раздражением» слизистой и др. Вульвовагинит встречается у женщин как в репродуктивном, так в климактерическом возрасте и проявляется характерными творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением. Нередко присоединяется раздражение в области наружных гениталий и ануса.

Кандидозный бронхит и пневмония часто осложняют течение СД. Они приобретают, как правило, хроническое рецидивирующее течение, трудно поддаются излечению и характеризуются одышкой, продуктивным кашлем, болями в грудной клетке, изменением на рентгенограмме и др. симптомами [1].

Кандидозные эзофагит, синусит, ангина встречаются редко. Кандидозные и криптококковые перитонит, остеомиелит, сепсис и менингит при СД описаны в литературе недостаточно, но следует помнить об этих осложнениях у больных СД, особенно в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии [4,5,6].

Известно также, что при СД нарушение микроциркуляции в сосудах нижних конечностей наблюдается в 20 раз чаще, чем у лиц без эндокринной патологии. Это способствует развитию синдрома диабетической стопы, трофических язв, присоединению кандидозной инфекции [3].

В 81–й Городской клинической больнице за последние 3 года в стационаре и амбулаторно наблюдали 76 больных с системными и локализованными микозами на фоне СД, верифицированными по данным микробиологических исследований (табл. 1). Из них 27 мужчин и 49 женщин.

Кандидозный (к) стоматит выявлен у 5 больных, к. глоссит – у 4, к. фарингит – у 5, к. эзофагит – у 3, к. бронхит – у 4, к. бронхопневмония – у 2, к. пневмония – у 1, к. цистит – у 19, к. уретрит – у 11, к. острый вульвовагинит – у 18, к. баланопостит – у 2. У всех больных диагноз микоза был впервые установлен в нашей клинике.

Лечение было комплексным: соблюдение строгой диеты, применение сахароснижающих препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, прием общеукрепляющих средств, физиотерапевтических процедур, и наконец, проведение противогрибковой этиотропной терапии.

Лечение кандидозной инфекции у больных СД имеет некоторые особенности:

при нарушении обменных процессов, осложнениях СД и наличии многочисленных сопутствующих заболеваний у большинства больных, особенно у лиц пожилого возраста, предпочтителен толерантный противогрибковый препарат, высокоэффективный и без токсических побочных действий;
при длительном хроническом течении заболевания и, как правило, вялотекущем процессе, требуется применять продолжительную схему лечения в адекватных разовых и курсовых дозах;
после проведения основного курса лечения больной должен оставаться на диспансерном учете, при этом не исключаются профилактические курсы лечения системными и местными антимикотиками.

В многочисленных научных исследованиях и в практике доказано, что для лечения микозов у описанной категории больных, как впрочем, и для всех больных кандидозом, оптимальным является системный противогрибковый препарат, современный триазол – флуконазол [1,7,8].

Есть исследования, доказывающие, что именно у больных СД флуконазол резко уменьшает продукцию фосфолипазы грибами Candida albicans, тем самым уменьшая адгезивную способность этих инфектантов [9].

Приводим схемы лечения кандидоза на фоне СД системным антимикотиком флуконазолом (Медофлюконом) (табл. 2).

Применяли различный режим приема Медофлюкона в капсулах по 200 мг – 1 раз в день, 2 раза в день или через день.

Эффективность лечения определяли по исчезновению клинических симптомов болезни, рентгенологической и эндоскопической динамике и эрадикации возбудителя (табл. 3).

Таким образом, течение системных и локализованных микозов у больных СД имеет определенные особенности, что требует комплексной терапии и эффективного, нетоксичного антимикотика, более длительных курсов лечения и последующего диспансерного наблюдения. Применение Медофлюкона, как этиотропного противогрибкового средства, показало высокую эффективность: выздоровление в 67,1% случаев, улучшение в 30,3% случаев. Низкий процент побочных действий, даже у больных СД, еще раз подтвердил превосходство флуконазола (Медофлюкона) перед другими препаратами при лечении кандидоза.

1. Бурова С.А. Проблемы грибковых заболеваний человека. // Российский журнал кожных и венерологических болезней –1998–№1–с.39–41.

2. Бурова С.А., Талалаева С.М. Отдаленные результаты лечения онихомикозов у больных сахарным диабетом. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2000 – №5. – с.31–33.

3. Руководство по клинической эндокринологии. /Под ред. В.Г.Баранова. – Л., 1977.

4. El–Zaatari M.M. et al. Successful treatment of Candida alb. оsteomyelitis of the spine with fluconazole and surgical debridement: case report. // J.Chemother. –2002 – №14(6) – p.627–630.

5. Magee L.T. et al. Pyrolesis typing of isolates from a recurrence of systemic cryptococcosis.// J.Med. Microbiol. – 1994 – №40(3).–p.165–169.

6. Morris B.A. et al. Cryptococcal peritonitis in CAPD patient. // J. Med. Vet. Mycal. –1992–№30(4)–p.309–315.

7. Penk A., Pittrow L. Therapeutic experience with fluconazole in the treatment of fungal infections in diabetic patients.// Mycoses. –1999–№42 Suppl.2–p.97–100.

8. Sobel J.D., et al. Candiduria a randomized d.–b. study of treatment with fluconazole and placebo.// Clin. Infect. Dis. –2000 –№30.–p.19–24.

9. Willis A.M., et al. The influence of antifungal drugs on virulence properties of Candida alb. in patient with diabetes mellitus.// Oral Surg. Med. –2001–№91(3).–p.317–321.

Источник

Грибковые инфекции при сахарном диабете

Сахарный диабет – коварная болезнь, способствующая развитию в организме больного многих осложнений. Одним из них является грибковая инфекция. Обычно у

диабетиков диагностируют генерализованные кандидозы с множественными очагами распространения инфекции. Лечение должно быть комплексным, с применением внутренних и наружных средств, строгим соблюдением личной гигиены. Даже после выздоровления пациент с диабетом любого типа и грибковой инфекцией в анамнезе остается под контролем врачей, т.к. у диабетиков кандидозы легко рецидивируют. Сложности терапии грибковых поражений кожи и внутренних органов добавляет присоединение бактериальной флоры, устойчивой к действию антибиотиков.

Наиболее распространенные грибковые инфекции у диабетиков

У пациентов с сахарным диабетом чаще всего диагностируют:

поражения мочевыводящих путей, репродуктивной системы – обусловленные грибами цистит, уретрит, пиелонефрит, молочница, баланопостит у мужчин;
заболевания дыхательной системы – грибковые поражения носоглотки, хронический бронхит, пневмония;
кандидозы кожи стоп и кистей, грибок ногтей.

Каждое из этих заболеваний имеет свою клиническую картину с ведущими симптомами. Пациентам при первых признаках грибкового поражения тканей рекомендовано сразу обращаться к врачу, т.к. кандидозы лечатся длительно, легко переходят в хроническую фазу, а их прогрессирование ускоряется за счет гипергликемии. Избыточный сахар в крови, сахар в моче служит питательной средой для грибов, поэтому у диабетиков рост грибковой флоры особенно быстрый.

Симптомы часто встречающихся грибковых инфекций у больных диабетом

Лидируют в списке инфекции мочеполовой системы. При заболеваниях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих протоков пациент чувствует постоянные позывы в туалет и боль при мочеиспускании, зуд в уретре. Симптомы нарастают со временем, повышается температура тела. В запущенных случаях цистит переходит в пиелонефрит.

Вагинальный кандидоз или молочница характеризуется сильным зудом промежности, творожистыми выделениями с неприятным запахом из влагалища. У мужчин выделения обнаруживаются на головке полового члена. Кандидоз у пациентов обоих полов сопровождается раздражением слизистой половых органов, воспалением тканей, болями во время полового акта.

Бронхит, пневмония, вызванные грибами, имеют те же симптомы, как и бактериальные патологии. Больного мучает кашель с выделением густой мокроты. В бронхах слышны хрипы, возможно затрудненное дыхание. Температура тела повышена, пациент жалуется на слабость, отсутствие аппетита, сонливость. Часто в таких случаях лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, что не приводит к положительным результатам. Только по анализу мокроты удается определить возбудителя и назначить больному противогрибковые средства.

Грибок кожи стоп, ногтей развивается более медленно, по сравнению с инфекциями других тканей. Но при этом и лечению поддается хуже. Больной начинает замечать чрезмерную сухость кожи, появление глубоких трещин, белый налет на коже. Ногти чаще ломаются, слоятся, становятся толстыми, желтеют. Ноги неприятно пахнут. К грибковой флоре присоединяется бактериальная. Поражение мелких сосудов, нарушение кровообращения, отечность приводят к появлению трофических язв, которые служат воротами для инфекции и способствуют более глубокому проникновению грибов и бактерий в ткани.

Лечение грибковых инфекций и больных диабетом

Терапия в обязательном порядке подразумевает постоянную коррекцию уровня сахара в крови до приемлемых значений. Постоянная гипергликемия не позволит вылечить грибковую инфекцию, т.к. у патогенов будет обширная питательная база. Одновременно в сахароснижающими препаратами или инсулином назначается противогрибковая терапия. Лечение длительное, от месяца до полугода. Обычно назначают таблетированные средства, но в тяжелых, запущенных случаях, при генерализации инфекции возможно в/в капельное введение препаратов.

Помимо антимикотиков больным с молочницей рекомендуют прием пробиотиков, чтобы восстановить баланс полезной микрофлоры. Если у больного диагностировано присоединение бактериальной флоры, ему выписывают антибиотики. Пациенты с кожными грибковыми поражениями дополнительно к пероральной терапии используют мази, кремы, растворы наружно. Огромное значение имеет личная гигиена. При молочнице наружные половые органы регулярно моют теплой водой и обрабатывают антисептическими средствами. При поражении кожи стоп или ногтей на руках/ногах конечности распаривают, удаляют ороговевший слой кожи, срезают максимально коротко ноги и после просушивания полотенцем наносят противогрибковые местные средства. Если больной выполняет все указания врача и своевременно принимает таблетки, прогноз излечения благоприятный, а риск рецидивов мал.