Пециломикоз
Пециломикоз — это новая нозологическая единица микоза, введенная Baker в 1971 г. на основании имеющихся сообщений о поражении человека и животных грибами рода Paecilomyces. Остается до настоящего времени малоизученным видом системного микоза. Повсеместное распространение грибов рода Paecilomyces в почве различных географических зон определяет массовую инфицированность ими населения земного шара. Однако использование рутинных методов выделения грибов из патологического материала от больных затрудняет освещение данного вопроса (Ахунова А. М.,1991). Грибы рода Paecilomyces обладают диморфизмом и являются возбудителем нового вида врожденной гемотропной инфекции, контролируемой системами неспецифического и специфического иммунитета, состоятельность которых обусловливает фазы носительства или активации пециломикозной инфекции в крови. Клинические проявления пециломикоза полиморфны, что определено, прежде всего генерализованным распространением грибной инфекции, а также типами иммунных реакций, реализующихся в процессе сопротивления организма человека возбудителю. Внутриклеточный цикл паразитирования тканевых форм грибов рода Paecilomyces не позволяет достичь их полной элиминации из организма хозяина. Это значит, что даже после проведенного, полного курса лечения системными антимикотическими препаратами сохраняется возможность рецидива инфекции. Наиболее часто зафиксированы проявления пециломикоза в форме аллергических заболеваний, в том числе в виде бронхиальной астмы. Среди факторов, подавляющих состоятельность иммунного контроля и провоцирующих переход пецилоносительства в клинически выраженный пециломикоз, доминируют острые и хронические вирусные инфекции, стрессовые воздействия.
Историческая справка Первый случай инфекции человека грибом рода Paecilomyces вида Paecilomyces variotii был описан в 1963 г. Uys C.J и соавт. Авторами описана история болезни женщины белой расы, страдавшей с детства ревмокардитом, которую они наблюдали с 1951 г. В 1953 г. На фоне беременности у пациентки возник рецидив ревмокардита, завершившийся образованием порока митрального клапана. 19 августа 1961 г. больной была проведена корригирующая операция на сердце и произведена замена измененных митральных клапанов протезом «ивалоновая бабочка». Послеоперационный период протекал без осложнений, за исключением аллергической реакции на введение стрептомицина. Через 5 месяцев после операции у больной развилась фибрилляция желудочков и еще спустя 2 месяца, на фоне 30-недельной беременности возникли лихорадка и спленомегалия. Изменения в гемограмме характеризовались лейкоцитозом и ускоренным СОЭ до 60 мм/час. При микробиологическом исследовании посевы крови больной были стерильными. Была произведена искусственная стимуляция родов, в результате которых родился здоровый мальчик. При выписке из стационара изменения сердечного ритма и спленомегалия сохранялись.
В августе 1962 года у больной вновь развилась лихорадка и произошла внезапная потеря сознания. Осмотр больной выявил утолщение ногтевых фаланг пальцев в форме “барабанных палочек”, спленомегалию и правостороннюю гемиплегию. Парентеральное введение больной антибиотика метициллина не было эффективным: температура тела не нормализовалась. При микробиологическом исследовании из крови больной был выделен гриб P.variotii.
Замена противомикробного на антимикотический препарат микостатин (нистатин) быстро привела к нормализации температуры тела, но общее состояние больной не улучшилось, и она умерла спустя 10 дней. На секции микроскопически была обнаружена резко выраженная бледность слизистых оболочек, изменение ногтевых фаланг в форме «барабанных палочек» и признаки периферического отека. Сердце и особенно правые его отделы были увеличены. В сердечной сумке было обнаружено небольшое количество жидкости соломенного цвета. Большая часть протеза митрального клапана была погружена в тромб. У бифуркации аорты был обнаружен окклюзивный тромб, уходящий на 4-6 см в обе подвздошные артерии. В головном мозге, почках, селезенке были обнаружены инфаркты различных сроков возникновения. По сообщению авторов, картина изменений, обнаруженных в других органах, была аналогична, тем, которые обнаруживаются при венозном застое, связанном с хронической сердечной недостаточностью. При микроскопическом исследовании в тромбе, обволакивающем протез митрального клапана, были обнаружены ветвистые нити мицелия, между которыми свободно лежали сферические тельца, которые авторы обозначили как «споры». Часть их была прикреплена к мицелию или располагалась на концах его. В гистологических срезах, окрашенных гематоксилином и эозином споры и мицелий не прокрашивались, но контуры их были обозначены. В них также была обнаружена слабая PAS- реакция. Они окрашивались грамположительно и не прокрашивались толуидиновым синим, вследствие аргирофильности окрашивались по Гомори серебряным нитратом. Недалеко от этой зоны были обнаружены лежащие изолированно, «споры», которые не имели аргирофильности. В том месте, где тромб прикреплялся к клапанам сердца, было обнаружено скопление гистиоцитарных и эпителиоидных клеток, между которыми находились многоядерные гигантские клетки. В цитоплазме некоторых из них были обнаружены фагоцитированные частицы грибов. В миокарде предсердий, как и в миокарде желудочков признаков острой ревматической атаки обнаружить не удалось. Изменения в мозговой ткани были обусловлены за счет эмбола, содержащего грибные структуры. Он внедрился в сосуд головного мозга и вызвал развитие инфаркта мозговой ткани. В некротической ткани мозга были обнаружены грибные элементы. В стенке левой наружной подвздошной артерии была обнаружена картина хронического воспаления и участок казеозного некроза, который был окружен гигантскими многоядерными клетками типа Лангханса и эпителиоидными клетками. Некротическая ткань содержала множество грибных элементов. В мазках больной были обнаружены овальные грамположительные тельца, напоминающие дрожжевые клетки, но без признаков почкования. Посевы сделанные из тромбов, также дали рост гриба Paecilomyces variotii Bainier (1907). По данным авторов, как и в последующих аналогичных сообщениях, были выявлены общие закономерности патологии: источник грибной инфекции не был установлен, первые клинические симптомы регистрируются спустя 4-8 месяцев после операции. Ведущими симптомами пециломикоза явились: одышка, лихорадка, озноб, потливость, потеря массы тела. Рецидивы болезни носили циклический характер. Все больные погибали, несмотря на активную противогрибковую терапию.
Примечания
Ссылки
- Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.
- Проставив сноски, внести более точные указания на источники.
- Викифицировать статью.
- Добавить иллюстрации.
- Проставить шаблон-карточку, который существует для предмета статьи. Пример использования шаблона есть в статьях на похожую тематику.
- Проставить для статьи более точные категории.
Источник
Диагностика и лечение пециломикоза легких
Стреляева А. В., Свистунов А. А., Джомаa Р. Аль, Сапожников С. А., Чебышев Н. В., Ашуров А. А., Максимов М. Л., Лазарева Н. Б., Габченко А. К., Садыков В. М. Диагностика и лечение пециломикоза легких. Терапевтический архив. 2015;87(3):53-58. https://doi.org/10.17116/terarkh201587353-58
Диагностика и лечение пециломикоза легких
Стреляева А. В., Свистунов А. А., Джомаa Р. Аль, Сапожников С. А., Чебышев Н. В., Ашуров А. А., Максимов М. Л., Лазарева Н. Б., Габченко А. К., Садыков В. М. Диагностика и лечение пециломикоза легких. Терапевтический архив. 2015;87(3):53-58. https://doi.org/10.17116/terarkh201587353-58
Цель исследования. Отразить достижения России и Узбекистана в изучении проблемы пециломикоза. В задачу исследований входила разработка диагностики и лечения пециломикоза легких (ПЦЛ). Материалы и методы. Обследовали 225 лиц, из них 200 больных с поражение бронхолегочной системы грибами рода Paecilomyces и 25 клинически здоровых (контроль). Использовали клинико-анамнестические, лабораторно-диагностические, микологические, иммунологические методы исследования; для дифференциальной диагностики применяли реакцию антигенсвязывания лимфоцитов. Пециломикозную инфекцию диагностировали на основании микроскопического исследования морфологии грибов в патологическом материале (кровь, мокрота) и выделения культуры грибов на питательных средах (Сабуро, Чапека). У 112 больных пециломикозом, осложненным гельминтозом, изучали тяжелое осложнение ПЦЛ — пециломикозный атипичный миокардит (ПАМ). Эти больные обследованы эхокардиографически по общепринятой методике. Результаты. Пециломикоз бронхолегочной системы, возникающий в результате первичного и вторичного инфицирования грибами рода Paecilomyces, клинически проявлялся в виде хронического обструктивного бронхита (11,5%), рецидивирующей пневмонии (13,5%), экзогенного аллергического альвеолита (37%), бронхиальной астмы (26%), осложненной гельминтозами (12%). Распространению пециломикоза способствует йодная недостаточность, а заражению пециломикозом — эхинококкоз, при этом сама капсула гельминта служит питательной средой для развития мицелиальной формы гриба. Тяжелым осложнением ПЦЛ являются ПАМ. Почти у 50% больных ПЦЛ проявлялись кардиты. При ПАМ больные временами испытывают страх и сильнейшую перемежающую боль. Сначала она возникала в грудной клетке, иррадиировала в подмышечную впадину, в левую руку до кончиков пальцев, парализуя руку. У некоторых больных боль появлялась в обеих руках с переходом в живот, сопровождаясь обмороками. Современные обезболивающие средства (мелоксикам, тизанидин, нимесулид, морфий, промедол) в сочетании с флуконазолом давали временный положительный эффект. Заключение. Для разработки схем эффективного снятия боли при ПАМ у больных ПЦЛ необходимы дальнейшие исследования, в которых должны участвовать также неврологи и анестезиологи.
Ключевые слова: пециломикоз легких, лучевая диагностика, пециломикозный атипичный миокардит, пециломикоз, осложненный гельминтозом, йодная недостаточность, лечение пециломикозного атипичного миокардита
Стреляева А.В.1, Свистунов А.А.2, Максимов М.Л.1, Лазарева Н.Б.1, Габченко А.К.3, Садыков В.М.3
1 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
3 Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Республика Узбекистан
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.
Источник