Чем_лечить_грибовидный_микоз

Грибовидный микоз

Здравствуйте! Как врач с 20-летним опытом, утверждаю: Главное – вовремя начать лечение! Звоните и пишите, с радостью отвечу на ваши вопросы!

Онколог

Онколог

Грибовидный микоз – лимфома, поражающая кожу. Заболевание встречается крайне редко – у 3 — 10 человек на 1 млн. Специалисты израильской клиники Ассута успешно излечивают большинство пациентов с этой патологией. Для лечения применяются облучение кожи ультрафиолетом А, лучевая терапия электронным пучком (TSEB), фотодинамическая терапия, таргетные препараты. В клинике ведут частную практику ведущие израильские онкологи и онкодерматологи, такие как профессора Моше Инбар и Яков Шехтер. Пациенты с грибовидным микозом проходят лечение у этих специалистов.

В этой статье

Почему стоит пройти лечение грибовидного микоза в клинике Ассута

1. Опытные специалисты. Поскольку заболевание является редким, для его правильной диагностики и успешного лечения важен опыт врача. В клинике Ассута нет интернов и стажеров – здесь работают только онкологи и дерматологи со стажем более 15-20 лет.
2. Современное оборудование. Клиника оснащена современным оборудованием для проведения ПЭТ-КТ и других новейших визуализационных исследований. Здесь имеются линейные ускорители нового поколения для проведения лучевой терапии.
3. Сжатые сроки диагностики и лечения. Диагностика онкологических заболеваний кожи в Ассуте занимает всего 3-4 дня. Сразу после постановки диагноза начинается лечение.

Обследование при грибовидном микозе

Обследование начинается с осмотра онкодерматолога. Доктор проводит осмотр кожи пациента, обращая внимание на пораженные участки. Во время беседы с больным врач выясняет, какие жалобы у него имеются и какие факторы риска присутствуют в анамнезе. После этого назначаются лабораторные исследования:

• Биопсия. Для анализа могут быть взяты образцы пораженной кожи или лимфатические узлы. Образцы передаются для изучения в лабораторию. В некоторых случаях пациенту для точной постановки диагноза требуется несколько биопсий.
• Анализ крови. Проводится общий анализ крови, при котором определяется уровень тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина. В образце крови могут быть обнаружены клетки Сезари, которые появляются при одном из подтипов грибовидного микоза.

14:00 Консультация у врача-диагноста. Физикальный осмотр пациента, изучение медицинских документов и результатов ранее проведенных обследований. Составление истории болезни на иврите. Выписка направлений на анализы и диагностические процедуры.

15:00 Проведение биопсии, для извлечения биологического материала опухоли и передача в лабораторию (при необходимости).

18:30 Для пациентов, продолжающих лечение дома: покупка препаратов. Для пациентов, продолжающих лечение в Ассуте: назначение очереди и начало радиотерапии/биотерапии/химиотерапии на следующий день.

КТО ДИАГНОСТИРУЕТ И ЛЕЧИТ ГРИБОВИДНЫЙ МИКОЗ В КЛИНИКЕ АССУТА

Заведующий онкологическим департаментом

Профессор Яков Шехтер

Глава Центра исследования и лечения рака кожи и меланомы

Доктор Светлана Залманова

Руководитель отделения лучевой терапии

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРИБОВИДНОГО МИКОЗА В ИЗРАИЛЕ

Фотодинамическая терапия – щадящее удаление опухоли

При этом виде лечения используются специальные светочувствительные препараты, которые обладают способностью накапливаться в раковых клетках. После этого проводится облучение лучами света с определенной длиной волны. Это приводит к уничтожению злокачественных клеток без поражения здоровых тканей. При грибовидном микозе используется:

• Препарат псорален с последующим облучением ультрафиолетовыми лучами типа А;
• Экстракорпоральная фотохимиотерапия, при которой после введения светочувствительного препарата у больного изымаются клетки крови, подвергаются облучению УФ-лучами и возвращаются в организм.

Инновационная лучевая терапия электронным пучком

В ходе лечения все тело пациента облучается электронами малых энергий, которые проникают в кожу на глубину 0,5-1,5 см. Тотальное облучение позволяет предотвратить появление новых очагов опухоли на коже и достичь ремиссии у большинства пациентов. Такое лечение проводится амбулаторно и не требует сложной подготовки.

Химиотерапия — местная и системная

Как и при других видах рака кожи, при грибовидном микозе применяются местные химиопрепараты в виде кремов и мазей, такие как хлорметин. Этот препарат назначается в комплексе с кортикостероидами для наружного применения.

Кроме того, проводится системная химиотерапия: пациенту вводятся внутривенно препараты гемцитабин, доксорубицин, пралатрексат. Назначаются также химиопрепараты в таблетированной форме, в том числе метотрексат и бексаротин.

Биологическая терапия – прицельное уничтожение раковых клеток

При грибовидном микозе, наряду с традиционной химиотерапией, применяются иммунная и таргетная терапия. Это лечение воздействует только на опухолевые клетки, не повреждая здоровые ткани.

Иммунная терапия задействует для уничтожения опухоли клетки иммунной системы. Для лечения грибовидного микоза применяется иммунный препарат интерферон, который препятствует делению раковых клеток и может замедлить рост опухоли.

Таргетная терапия направлена на белки, способствующие росту опухоли. При грибовидном микозе назначаются таргетные препараты брентуксимаб ведотин и могамулизумаб.

Отзывы пациентов клиники Ассута

Источник

Грибовидный микоз

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Грибовидный микоз — злокачественное опухолевое поражение лимфоидно-ретикулярной системы в первую очередь кожи, а в дальнейшем и внутренних органов. Грибовидный микоз является Т-клеточной лимфомой. В классическом варианте заболевание проходит эритематозную, бляшечную и опухолевую стадии. Диагностика заболевания в первой стадии затруднена из-за сходства клинической картины с псориазом, экземой и другими дерматозами. Гистологическая картина в этой стадии не имеет специфических признаков и в своевременной диагностике заболевания помогает только тщательное иммуногистохимическое исследование. Оно имеет большое значение, поскольку лечение, начатое на эритематозной стадии, позволяет продлить жизнь больных грибовидным микозом.

МКБ-10

• Симптомы грибовидного микоза
• Диагностика
• Лечение грибовидного микоза
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Грибовидный микоз — достаточно редкий вид Т-клеточной лимфомы кожи, заболевание наблюдается 1 случай на 345000 населения. В большинстве случаев (70-80%) заболевают люди от 40 до 60 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин. В основе грибовидного микоза лежит размножение и злокачественное перерождение Т-лимфоцитов. Точные причины, запускающие этот механизм, пока не определены. Предполагают, что определенную роль играют генетические факторы и хроническая антигенная стимуляция при персистирующей вирусной инфекции (герпетическая инфекция, ВПЧ и др.).

Симптомы грибовидного микоза

Классическая форма грибовидного микоза Алибера-Базена характеризуется 3 стадиями развития заболевания: эритематозной, бляшечной и опухолевой. В эритематозной стадии на коже появляются сильно зудящие пятна красно-синюшного, красного или желтовато-розового цвета. Они бывают от нескольких миллиметров в диаметре до 15-20 см. Пятна имеют шелушащуюся или мокнущую поверхность. Часто отмечается расположение элементов на туловище и разгибательных поверхностях рук и ног, однако высыпания грибовидного микоза бывают любой локализации. Зуд иногда предшествует появлению пятен. В большинстве случаев он является характерным для грибовидного микоза признаком, но может и отсутствовать.

Картина высыпаний при грибковом микозе бывает идентична картине парапсориаза, герпетиформного дерматита Дюринга, экземы или красного плоского лишая. Поэтому отдельные авторы полагают, что эритематозная стадия — это тот или иной дерматоз, который затем трансформируется в грибовидный микоз.

Переход эритематозной стадии классического грибовидного микоза в бляшечную происходит через различный период времени: от нескольких месяцев до десятка лет. В бляшечной стадии пятна грибовидного микоза инфильтрируются, становятся плотными и приподнимаются над поверхностью кожи, трансформируясь в бляшки. Площадь бляшки начинает расти, цвет приобретает багровый или кирпично-красный оттенок, поверхность становиться мелкобугристой. Характерно усиление зуда. Со временем бляшки могут претерпевать обратное развитие, которое начинается в их центре. При этом бляшка продолжает расти по периферии, образуя кольцо. Сливающиеся между собой бляшки с регрессом в центре образуют на коже причудливые фигуры в виде дуг и гирлянд.

В опухолевой стадии грибовидного микоза кожные элементы переходят в опухолевые поражения, которые могут достигать размеров апельсина и имеют красновато-синий или красновато-желтый цвет. Наряду с такими опухолевыми образованиями на коже наблюдаются и элементы бляшечной стадии. Через несколько недель опухоли распадаются с образованием глубоких язв, покрытых гнойно-кровянистым отделяемым и массами некротизированных тканей. У пациента наблюдается недомогание, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Опухолевая стадия протекает с поражением внутренних органов, в которых появляются образования, подобные кожным.

Все стадии грибовидного микоза протекают с увеличением лимфатических узлов, в первую очередь паховых и бедренных. Возможны подъемы температуры тела и ночная потливость. Почти у 70% больных грибовидным микозом возникают трофические нарушения: дистрофические изменения ногтей и волос, кожные гиперпигментации, нарушения потоотделения и др. Поражение слизистых встречается довольно редко. Элементы в таких случаях появляются обычно на твердом и мягком небе. Они быстро трансформируются в обширные язвы.

Форма Видаля-Брока (обезглавленный грибовидный микоз) относится к ретикулосаркоматозу кожи. Она характеризуется отсутствием эритематозной и бляшечной стадий и появлением на коже туловища, лица и конечностей сразу опухолевых образований.

Эритродермическая форма Галлопо-Бенье отличается распространенностью покраснения по всему кожному покрову, отечностью, выраженной инфильтрацией и шелушением кожи. Заболевание сопровождается высокой температурной реакцией, нарушением общего самочувствия.

Диагностика

В начале грибовидного микоза в крови, как правило, отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. В опухолевой стадии и при эритродермической форме наблюдается снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ. Для подтверждения грибовидного микоза проводят иммуногистохимическое исследование.

Изучение кожных элементов грибовидного микоза предварительно проводится путем дерматоскопии и УЗИ кожного новообразования. Гистологическое исследование участка кожи, взятого из патологического очага путем биопсии, в первой стадии грибовидного микоза выявляет в шиповатом слое эпидермиса отек и акантоз (потеря связей между клетками), скопление лимфоцитов, фибробластов, тучных клеток и эозинофилов. В бляшечной стадии резко выражен акантоз, выявляются гнездовидные скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В опухолевой стадии инфильтрат распространяется не только на все слои дермы, но и на подкожную клетчатку, иногда захватывая подлежащие ткани.

В опухолевой стадии для выявления поражения внутренних органов проводят УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Дифференцируют грибовидный микоз с синдромом Сезари и другими лимфомами, системными васкулитами, хроническими дерматитами, псориазом и др.

Лечение грибовидного микоза

В лечении грибовидного микоза применяют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.), противоопухолевые антибиотики и цитостатики (метотрексат, сульфадиазин, циклофосфамид, проспидин, дипин). Чаще используют комбинированную терапию препаратами этих групп. Возможно проведение фототерапии, рентгенотерапии, экстракорпоральной фотохимиотерапии. Местно для уменьшения зуда применяют кортикостероидные мази.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. В зависимости от формы и тяжести заболевание может длиться от 2-х до 12-ти лет. Во многих случаях своевременная диагностика и начало лечения в первых двух стадиях грибовидного микоза позволяют добиться длительной ремиссии и продлить жизнь пациентов.

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник