Черная плесень
Черная плесень (мукормикоз) — это болезнь человека, которая развивается при поражении грибками семейства Мукоровых. Преимущественно развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Имеет несколько клинических форм, может протекать с поражением легких, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Лечение предполагает назначение противогрибковых препаратов, в некоторых случаях хирургическое удаление очагов поражения. В конце мая 2021 года о начале эпидемии черной плесени объявила Индия. Стоит отметить, что в этой стране и так заболеваемость была выше, чем в других странах. Для сравнения показатель заболеваемости в Индии составлял 140 случаев, а в России — 1,6 случаев на миллион населения. В доковидные времена это связывали с высокой распространенностью сахарного диабета и отсутствием адекватного лечения. Но в период пандемии Covid-19 эти показатели выросли еще больше. Давайте разбираться почему, и как связана коронавирусная пневмония с черной плесенью.
Виды мукормикоза
В зависимости от особенностей клинического проявления, выделяют следующие формы черной плесени:
- Риноцеребральная. На ее долю приходится около половины случаев всех форм патологии. Проявляется синуситами, поражением тканей твердого неба, орбиты, головного мозга.
- Легочная. Характеризуется поражением легких с развитием неспецифических симптомов — некрозами легочной ткани, тромбозами.
- Кожная. Развивается на фоне травматического повреждения кожи, проявляется абсцессами и некрозами.
- Диссеминированная. Характерно вовлечение нескольких органов. Инфекция распространяется с током крови.
- Гастроинтестинальная форма. Развивается по типу некротического энтероколита, возможно поражение печени.
Причины
Грибки семейства Мукоровых распространены повсеместно, поэтому возможности для инфицирования человека многогранны. Чаще всего оно происходит с вдыхаемым воздухом и при контакте с кожей. Однако заболевают при этом далеко не все. Основная причина развития данной инфекции — ослабленный иммунитет. Чаще всего такие состояния развиваются в следующих ситуациях:
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- ВИЧ в стадии СПИД.
- Необходимость приема иммунодепрессантов после трансплантации органов.
- Лейкозы и лимфомы.
- Лечение злокачественных заболеваний.
- Длительная терапия глюкокортикостероидами.
- Обширные травмы и ожоги.
- Истощение.
- Недоношенность плода.
Как мы видим, одной из причин развития черной плесени является длительное применение глюкокортикостероидов. Они активно применялись во время первых волн эпидемий коронавируса для лечения цитокинового шторма — агрессивной иммунной реакции, которая бьет не только по инфекционному агенту, но и по тканям собственного организма.
Эти препараты не только снижают иммунный ответ, но и изменяют метаболизм глюкозы. Кроме того, ковид сам по себе приводит к гипергликемии, которая может перерасти в сахарный диабет, который тоже является одним из факторов риска мукормикоза. Отсюда и такой рост заболеваемости.
Как выглядит болезнь черная плесень
Получите консультацию у специалистов:
Симптомы мукормикоза зависят от клинической формы заболевания. При риноцеребральном типе отмечается:
- заложенность носа;
- повышение температуры;
- отек лица, чаще односторонний;
- темные или кровянистые выделения из носа;
- некроз тканей твердого и мягкого неба;
- кровотечение из носа.
При вовлечении в процесс головного мозга развивается нарушение сознания, судороги, головная боль. При легочном варианте пациентов беспокоит одышка, кашель, выделение крови с мокротой, лихорадка, боли в груди. При распространении некроза легочной ткани, в процесс могут вовлекаться крупные кровеносные сосуды, что чревато развитием обильных кровотечений.
Гастроинтестинальная форма характеризуется болью в животе, кишечными кровотечениями, тошнотой и рвотой. Кожная форма проявляется отеками, абсцессами, язвами и некрозами с образованием черных струпов. В процесс вовлекается подкожная клетчатка, мышцы, фасции и даже кости.
Диагностика
Черная плесень – достаточно редкое заболевание с неспецифическими симптомами, поэтому поставить диагноз на основании одного осмотра не представляется возможным. В первую очередь, на диагноз может натолкнуть анамнез, например, наличие заболеваний, приводящих к снижению иммунорезистентности, применение иммунодепрессантов и др.
Обязательно проводится выявление возбудителя. Для этого выполняется посев биологического материала из патологического очага. В ряде случаев с первого раза определить микроорганизм не представляется возможным ввиду низкой чувствительности метода (погрешности в сборе и транспортировке материала, неправильном его хранении), поэтому исследование нужно проводить многократно. Более точным и информативным методом обнаружения являются молекулярные методы диагностики, например, ПЦР. Для уточнения области поражения и поиска всех очагов используются методы медицинской визуализации. Это может быть обычный рентген органов грудной клетки, КТ и МРТ.
Лечение болезни черная плесень
В лечении черной плесени используются два основных метода:
- Своевременное хирургическое удаление патологических очагов.
- Системная противогрибковая терапия.
Заболевание прогрессирует быстро, поэтому лечение должно проводиться в стационаре, а лучше в условиях интенсивной терапии или реанимации. Также необходимо лечение или компенсация основного заболевания. Например, у пациентов с сахарным диабетом необходима коррекция гликемии и купирование кетоацидоза. Пациентам, которые принимают цитостатики или глюкокортикостероиды проводят временную отмену этих препаратов, а если это невозможно, снижают дозировку.
Важно! Черная плесень обладает высокой устойчивостью к противомикробным препаратам, поэтому терапия может меняться, даже несколько раз. Медикаментозное лечение длится от 4 до 6 недель. Хирургическое вмешательство проводится только на фоне антифунгальной терапии. В рамках операции удаляются все некротизированные очаги. В ряде случаев могут потребоваться повторные хирургические вмешательства.
Профилактика
В рамках профилактики в эпоху эпидемии COVID рекомендуется проводить воздействия на факторы риска развития заболевания:
- Проводить коррекцию гликемии и кетоацидоза.
- Минимизировать назначение стероидных гормонов у пациентов с легким и среднетяжелым течением ковид.
- Отказ от применения иммуномодуляторов у пациентов с легким и среднетяжелым течением коронавируса.
Профилактическое применение противогрибковых препаратов не рекомендуется.
Источник
ПЛЕСНЕВЫЕ МИКОЗЫ
Плесневые микозы (греческий mykes гриб) — группа грибковых заболеваний человека и животных, вызываемых плесневыми грибками семейства Mucoraceae и других семейств.
Многие плесневые грибки, широко распространенные в природе как сапрофиты, при определенных условиях, напр, при ослаблении защитных сил организма, могут стать причиной развития микозов. Распространению Плесневых микозов, по мнению ряда исследователей, способствует широкое применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. При этом поражения плесневыми грибками возникают как эндогенным путем (грибки из сапрофитов превращаются в патогенные), так и экзогенным (грибки проникают в организм хозяина извне).
Клинические проявления Плесневых микозов варьируют в широких пределах. Плесневые грибки могут поражать кожу, ногти, внутренние органы, костную систему. Большинство исследователей, напр. Конант (N. F. Conant, 1971), Эммонс (С. W. Emmons, 1977), Кох (Н. Koch, 1981) считают нецелесообразным выделять группу П. м. и описывают поражения грибками в соответствии с локализацией — отомикозы (см.), пневмомикозы (см.), микотический кератит (см.) или выделяют самостоятельные нозол, формы в зависимости от возбудителя, вызвавшего П. м.,— аспергиллез (см.), цефалоспориоз (см.), мицетомы грибнового генеза (см. Мадурская стопа), акаулиоз кожи (см.), акладиоз кожи (см.), пенициллиоз (см.), а также аллешериаз, геотрихоз (условно), мукороз, скопуляриопсиоз.
Аллешериаз (allescheriasis; син. петриеллидоз) — микоз, вызываемый Allescheria boydii Sher, или совершенной формой грибка — Мопо-sporium apio spermum. Грибки чаще поражают стопы, как мягкие ткани, так и костную ткань; процесс протекает с выраженными деструктивными изменениями, абсцедированием, образованием фистул (см. Мадурская стопа).
Геотрихоз (geotrichosis) — микоз, вызываемый дрожжеподобным грибком рода Geotrichum, чаще G. candidum. Как и при кандидозе, поражаются слизистые оболочки полости рта, гениталий, мочевого пузыря, а также легкие, бронхи, кишечник. На коже могут быть, хотя и редко, язвенные, пустулезные очаги. Выделение культуры грибка уточняет диагноз.
Мукороз (Mucorosis; син.: мукоро-микоз, зигомикоз, фикомикоз) — редкий хронически протекающий микоз, вызываемый различными видами плесневых грибков из сем. Ми-согасеае, родов Mucor, Phizopus и Absidia, при к-ром поражаются кожа, включая подкожную клетчатку, уши, глаза, органы дыхания и ц. н. с. Заболевание впервые описано Пальтауфом (A. Paltauf, 1885), в России — Р. С. Клисичем (1899). Обычно развивается вторично у лиц, страдающих хроническими истощающими заболеваниями (тяжелая форма сахарного диабета, болезни крови, злокачественные новообразования). При этом в пораженных тканях наблюдается слабовыраженная воспалительная реакция в виде лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрации со значительным числом эозинофилов, некротические изменения, иногда абсцедирование. Некрозы и инфаркты внутренних органов развиваются в результате тромбозов сосудов, возникающих вследствие прорастания грибками их стенок. Восходящие тромбы артерий легких, глазниц и придаточных пазух носа могут привести к поражению головного мозга, иногда с летальным исходом. Клин, проявления мукороза не имеют специфики. На коже пальцев кистей, напр., могут возникнуть нечетко ограниченные участки инфильтрации, возможно помутнение ногтевых пластинок со свободного и боковых краев, а также гиперемия и шелушение кожи наружного слухового прохода, при вовлечении в процесс среднего уха появляются гнойные выделения. При мукорозе легких наблюдается очаговая пневмония нередко с выделением геморрагической мокроты; вследствие гематогенного метастазирования из очагов в легких, слизистой оболочки полости рта, носа и носоглотки поражается ц. н. с. В процесс могут вовлекаться пищевод, желудок, тонкая кишка; при этом развивается диффузный перитонит. Генерализованный мукороз, обычно начинающийся с первичного очага в легких или другой локализации, приводит к быстрой гибели больного.
Скопуляриопсиоз (scopulariopsio-sis) — хронически протекающий микоз, вызываемый плесневым грибком Scopulariopsis brevicaulis. Патол. изменения тканей при нем не специфичны и практически не отличаются от таковых при аспергиллезе и пенициллиозе (см.). Грибки часто поражают ногтевые пластинки, особенно больших пальцев стоп — ногти приобретают желтовато-зеленую или даже черную окраску, утолщаются с переднего или боковых краев, легко обламываются и крошатся. Поражения кожи наблюдаются редко, характеризуются слабовыраженной гиперемией, трещинами, шелушением и могут напоминать поверхностную или глубокую трихофитию (см.). Возможно поражение глубже расположенных тканей в виде инфекционных гранулем, а также внутренних органов.
Диагноз микозов, вызываемых плесневыми грибками, на основании клин, картины затруднен и должен быть подтвержден повторным получением одной и той же культуры плесневого грибка на протяжении длительного времени, а также обнаружением (неоднократно) определенного вида грибка в патологическом материале (гной из абсцессов, закрытых полостей, гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии).
Дифференциальную диагностику Плесневых микозов проводят с хронической пиодермией (см.), актиномикозом (см.), панникулитом (см.), туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный), другими микозами; при этом, кроме клин, проявлений, основное значение в дифференциальной диагностике имеет выделение возбудителя.
Лечение генерализованных форм П. м. разработано недостаточно; используют внутривенное введение амфотерицина В, ингаляции натриевых солей нистатина и леворина. Внутрь применяют микогептин, амфоглюкамин, препараты, повышающие иммунол, реактивность организма; наружно — анилиновые красители, 1% р-р жидкости Кастеллани, пимафукорт.
Прогноз при локализованных (особенно на коже) формах поражения благоприятный; висцеральные, генерализованные формы поражения при микозах, вызванных плесневыми грибками, протекают, как правило, тяжело и нередко с летальным исходом.
Профилактика включает борьбу с запыленностью помещений, строгий контроль за использованием антибиотиков, кортикостероидных препаратов, профилактические осмотры населения.
Библиография: Кашкин П. Н. и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 233, М., 1978; Кашкин П. Н., Хохряков М. К. и Кашкин А. П. Определитель патогенных, токсигенных и вредных для человека грибов, Л., 1979; Bader G. Die viszeralen Mykosen (Pathologie, Klinik und Therapie), Jena, 1965, Bibliogr.; Emmons Ch. W. a. o. Medical mycology, Philadelphia, 1977.
Источник